甘肃省兰州市第一人民医院泌尿外科 730050
【摘要】目的：研究超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术治疗铸型肾结石的效果。方法：选择2014年3月-2016年3月，到医院就诊的铸型肾结石患者58例，采用经皮肾镜取石术的方法进行治疗，记为观察组；同期选择铸型肾结石患者58例，采用常规肾盂肾实质联合切开取石术的方法进行治疗，记为对照组。治疗后，对比两组患者的手术指标，治疗效果，以及治疗后发生并发症的几率。结果：治疗后，观察组患者出血量、手术时间、置管时间、住院时间等指标均优于对照组患者（P＜0.05）。治疗后，观察组患者治疗总有效率为91.38%，高于对照组患者的70.69%（P＜0.05）。治疗后，观察组患者发生并发症的几率为3.45%，低于对照组患者的17.24%（P＜0.05）。结论：采用超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术治疗铸型肾结石，能够取得更为理想的治疗效果。
【关键词】超声引导下；一期多通道；经皮肾镜取石术；铸型肾结石
在肾结石当中，铸型肾结石是一种较为特殊的类型，是一种难治性肾结石。铸型肾结石通常会对肾盂大部分进行占据，同时结石棱角可能进入部分或全部肾盏。相比于其它类型的肾结石，铸型肾结石往往会对患者造成更为严重的伤害，如果不能及时治疗，还可能引发肾功能衰竭、尿毒症等严重的病症[1]。在临床上，主要通过手术取石的方法进行治疗，和传统的肾盂肾实质切开取石术相比，采用经皮肾镜取石术的方法进行治疗，能够有效改善患者各项手术指标，提高治疗效果，减少并发症，具有重要的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年3月-2016年3月，到医院就诊的铸型肾结石患者58例，男34例，女24例，年龄在25-74岁，平均年龄为（49.5±2.2）岁，采用经皮肾镜取石术的方法进行治疗，记为观察组；同期选择铸型肾结石患者58例，男32例，女26例，年龄在26-76岁，平均年龄为（50.4±2.7）对，采用常规肾盂肾实质联合切开取石术的方法进行治疗，记为对照组。纳入标准：符合铸型肾结石的诊断标准，对本研究均知情并同意。排除标准：合并其它严重心肺肝脏疾病的患者，合并严重全身性疾病的患者，患有手术禁忌症的患者。两组患者在年龄、性别等方面，均不具有显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者采用肾盂肾实质联合切开取石术进行治疗。患者行硬膜外麻醉，取健侧卧位，在11肋-12肋间做切口，将肾静脉、肾动脉、输尿管上段、肾脏游离，将肾窦内肾盂充分显露。肾门后上唇触及后段动脉搏动后阻断，对肾段缺血范围进行显示。静脉滴注肌酐，对肾功能进行保护，对肾蒂进行阻断，无菌冷盐水冷敷降温[2]。从肾后部段间区将肾包膜放射状切开，将肾实质分离，进入肾窦将肾盂、肾小盏漏斗部显露。术中可采用X线或B超辅助寻找结石，取石后将肾包膜、肾盂缝合，术后留置双J管，同时留置瘘管及引流管。
1.2.2观察组
观察组患者采用经皮肾镜取石术进行治疗。术前进行静脉肾盂造影，对结石形态、分布进行明确，常规使用抗生素。患者行全身麻醉或硬膜外麻醉，取截石位，经尿道膀胱镜下对输尿管导管进行留置，体外部分与留置导尿管固定。然后取俯卧位，腹部下垫宽枕。对工作通道进行建立，使用B超进行定位，在11肋间穿刺，使用18G肾穿刺针进入肾盏，将斑马导丝导入，先用F8筋膜扩张器，再用F18筋膜扩张器，对F18鞘进行留置。确认通道建立良好，在鞘内置入斑马导丝作为安全导丝，将输尿管镜重置，进入肾盂肾盏，对结石进行查找。见到结石后，使用EMS超声碎石机进行碎石，然后通过增压泵脉冲水流冲出碎石，硬度较大的结石，进行气压弹道碎石[3]。采用B超确认结石清除干净，将输尿管导管拔除，在斑马导丝引导下，对F6双J管进行放置，同时置入肾造瘘管。术后对瘘管进行24h夹闭。术后48h进行CT检查，确认结石清除干净。如残留结石，使用体外冲击波进行碎石。
1.3观察指标
治疗后，对比两组患者的手术指标，治疗效果，以及治疗后发生并发症的几率。
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标对比
治疗后，观察组患者出血量、手术时间、置管时间、住院时间等指标均优于对照组患者（P＜0.05）。具体数据见表1
3讨论
铸型肾结石的主要成分包括磷灰石、鸟粪石等，通常合并尿路感染的症状。铸型肾结石主要分为不完全性和完全性肾结石，由于结构复杂，因而治疗难度较大[4]。以往采用传统手术方法，利用肾盂肾实质联合切开取石术进行治疗，但总体疗效较为一般。随着医疗技术的发展，超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术，在铸型肾结石的治疗中逐渐得到广泛的应用，也取得了更为理想的治疗效果[5]。经本文研究表明，观察组患者治疗后，在手术治疗、治疗效果、并发症发生几率等方面，均优于对照组患者，且具有明显差异（P＜0.05）。
综上所述，在铸型肾结石的治疗中，采用超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术进行治疗，能够取得更理想的治疗效果。
【参考文献】
[1]宋彦,金玮,徐振群,等.超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术治疗铸型肾结石62例效果分析[J].山东医药,2016，(4):22-24.
[2]陈旭东,谢江华,邱城平,等.超声引导一期多通道经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床研究[J].世界临床医学,2016,10(13):38-39.
[3]苏雁峰,李宋荣,史向民,等.多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(3):70-72.
[4]植凡，梁辉.多通道微创经皮肾镜取石术应用于铸型肾结石患者临床治疗中的效果观察[J].世界中医药,2015，(a01):30-30
[5]景攀.超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石疗效观察[J].现代医药卫生,2012,28(2):204-205
论文作者:张骏,,郁苗(通讯作者)
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
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