【摘要】目的 探讨静脉自控镇痛应用于外科手术的效果及护理经验。结果 观察组和对照组比较，观察组患者术后6例出现并发症，并发症发生率为12.00%，对照组患者术后16例出现并发症，并发症发生率为32.00%，两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（x2=6.371，P＜0.05）。结论 PCIA应用于外科手术术后镇痛效果确切，并发症少，是术后镇痛的最佳选择。
【关键词】 静脉自控镇痛 外科手术 VAS评分 并发症 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0208-02
自控镇痛(Patient-controlled ananlgesia，PCA)是一种采用微量泵持续向体内输注一定量的镇痛药，维持血药浓度接近最低的有效镇痛浓度而达到镇痛效果的止痛方法[1]。静脉自控镇痛、硬膜外自控镇痛为常见两种止痛方式，本研究旨在探讨静脉自控镇痛应用于外科手术的效果，并与硬膜外自控镇痛进行比较，同时实施有效的护理干预措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011 年1月～2013年1月我院所行外科手术治疗的患者100例作为观察对象，其中男60例，女40例；年龄15～76岁，平均（52.7±6.2）岁；其中行肾脏、输尿管切开取石术切除术50例，行腹沟疝修补术20例，行乳腺癌改良根治术15例，其他15例。根据镇痛方法不同分为静脉自控镇痛（PCIA）组和硬膜外自控镇痛（PCEA）组，每组各50例，两组患者的基线资料包括性别构成、平均年龄、手术类型、原发病等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，无肝、肾功能异常情况及伴严重心肺疾病，术前24 h内未使用其他镇痛药。
1.2方法
1.2.1静脉自控镇痛（PCIA）组：术后30 min经静脉留置输液针连接一次性静脉止痛泵镇痛。PCIA泵镇痛液配制一般为：舒芬太尼100mg，昂丹司琼12mg，布托啡诺3 mg加生理盐水至100 mL，术后24～48h停止镇痛。
1.2.2 硬膜外自控镇痛（PCEA）组：采用T8-9硬膜外间隙穿刺，向头侧置入硬膜外导管3- 4cm。给予试验量2％利多卡因4ml，麻醉平面确切后予舒芬太尼50ug+罗哌卡因250mg+格拉司琼6mg用生理盐水稀释至150ml，持续镇痛24～48 h。
1.3 VAS评分[2]：镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS评分)，分别于术后镇痛开始后2h，12 h，24 h、48h、72h进行观察。镇痛效果评价：VAS 为0分：无疼痛；VAS 小于3分：效果良好；VAS为3-4分：基本满意；VAS为5分及以上：差；VAS为10分：最痛。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x-±s)，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后不同时间VAS评分比较
见表1。观察组和对照组术后4h、12h、24h VAS评分分别比较，差异未见显著性（P＞0.05）。观察组和对照组术后48h、术后72h评分分别比较，差异具有显著性（P＜0.05）。
表1 两组患者术后不同时间VAS评分比较(x-±s，分)
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者术后6例出现并发症，并发症发生率为12.00%，对照组患者术后16例出现并发症，并发症发生率为32.00%，两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（x2=6.371，P＜0.05）。
3 护理
3.1 心理护理
护理人员应向患者讲解止痛泵的治疗的目的、作用原理及效果， 消除患者的紧张、焦虑等负性心理，重视疼痛与心理的关系，注意患者的心理需要，并予以帮助和指导。
3.2导管护理
将止痛泵放于同侧床上，稳妥固定。经常观察导管有无打折、扭曲、脱落，操作时动作应准确、轻柔，避免粗暴，做好导管护理。告诉患者大小便、穿衣等活动注意不要牵拉止痛泵的管道，防止导管扭曲脱落，一旦出现脱落，应将患者端关闭，另选静脉留置输液。
3.3 不良反应的护理
1）、恶心呕吐
恶心、呕吐每日5次以上，应通知医师处理，不能轻易终止疼痛治疗。呕吐可增加腹压，引起伤口出血，在麻醉未完全清醒时易造成窒息，在护理时使患者头偏向一侧，及时清理呕吐物，避免不良刺激，可应用胃复安等止吐药物缓解症状[3]。
2）、呼吸抑制
呼吸抑制是PCIA最严重的并发症，护理人员术后密切观察患者的意识、呼吸的频率、节律、幅度变化，监测血氧饱和度。如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸浅促或缓慢，血氧饱和度< 90％，应停用镇痛药并增加氧流量。严重呼吸抑制，需立即通知麻醉医师。
3）、尿潴留
术后3～5 h应督促病人自行排尿，护士应耐心解释，为病人提供隐蔽的环境，使病人在3～5h内完成首次排尿。排尿困难可用物理方法如听流水声、用热毛巾热敷膀胱区，上述方法处理后仍不能自解小便，可给留置导尿管，并做好导尿管护理预防泌尿系统感染。护理中注意重点掌握拔除导尿管的时机和导尿护理[4]。
4）、皮肤瘙痒
保持患者的皮肤清洁，在其出汗后则及时用温水将汗液擦干，勿使用过热的物品，禁用碱性肥皂，避免患者皮肤挠抓及抓伤。
4 讨论
本研究表1结果显示，观察组和对照组术后48h、术后72h评分分别比较，差异具有]显著性（P＜0.05）。且观察组患者术后的并发症发生率为12.00%，明显低于对照（x2=6.371，P＜0.05）。与刘平等[5]报道的观点是相符的。
综上所述，PCIA应用于外科手术术后镇痛效果确切，并发症少，是术后镇痛的最佳选择，有助于促进患者术后恢复，值得推广。
参考文献
[1] 余惠莲. 舒芬太尼和芬太尼用于腹部术后静脉自控镇痛的效果观察[J]. 医学信息，2013，26(3):263-264.
[2] 赵泽宇，王茜，杨繁荣．等．舒芬太尼用于胸部肿瘤患者术后硬膜外自控镇痛的临床研究[J]．川北医学院学报，2007，22(5)：449-451.
[3] 王 茜，赵泽字，杨繁荣，等. 舒芬太尼在上腹部手术后静脉自控镇痛中的临床应用[J]. 川北医学院学报，2008，23(3):252-253.
[4] 陈涛，潘铁成．不同镇痛方式对开胸术后的镇痛效果及肺部并发症的影响[J]．现代肿瘤医学，2009，17(5)：847-849.
[5] 刘平，范宇翔，章恒，等.静脉和硬膜外自控镇痛技术在外科手术后的临床镇痛效果比较[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2007，6(6):24-25.
论文作者:覃丽艳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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