（江油市九〇三医院肿瘤科 四川 江油 621700）
【摘要】目的：观察顺铂和奈达铂分别治疗肺癌合并胸腔积液的疗效。方法：选择80例合并大量胸腔积液的非小细胞肺癌患者，随机分为奈达铂（NDP）治疗组40例和顺铂（DDP）治疗组40例。两组患者均给予常规方法胸腔灌注治疗。统计学分析两组患者疗效及不良反应发生率间的差异。结果：NDP组的短期有效率为85%，明显高于DDP组的62.5%（P=0.022）。两组均出现胸痛、中粒细胞减少、血小板计数减少及ALT升高等不良反应且无显著性差异，但NDP组在恶心、呕吐方面的不良反应发生率显著低于DDP组（P=0.037）。相比DDP组，NDP组在治疗肺癌和合并胸腔积液临床效果更好，能够降低患者不良反应发生率，卡氏评分大于85分，且患者生存期更长（P<0.05）。结论：NDP更适合临床推广应用。
【关键词】顺铂；奈达铂；肺癌；胸腔积液；临床效果
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0034-03
Comparison of the efficacy and adverse reactions of cisplatin and nedaplatin in treating lung cancer complicated with pleural effusion
Du Huchen. Department of oncology, Jiangyou nine three hospital Sichuan, Jiangyou 621700
【Abstract】Objective To observe the efficacy of cisplatin and nedaplatin in the treatment of lung cancer combined with pleural effusion. Methods Eighty patients, who suffered with non-small cell lung cancer and pleural effusion, were randomly divided into NDP group (40 cases) and cisplatin group (DDP group) (40 cases). The two groups were given routine treatment of pleural perfusion. The efficacy and adverse reactions were analyzed by the statistical analysis between the two groups. Results The results showed that the short-term efficiency of NDP group was 85%, which was significantly higher than that of the DDP group (62.5%, P=0.022). The two groups had adverse reactions in chest pain, neutropenia, decreased platelet count and elevated ALT, but where was no obvious difference. However, the incidence of nausea and vomiting in NDP group was significantly lower than that in DDP group (P=0.037). Compared with DDP group, NDP group had better clinical effect in treating lung cancer and pleural effusion, which could reduce the incidence of adverse reactions in patients. The Karnofsky's score was greater than 85 and the patients had longer survival (P<0.05). Conclusion Therefore, NDP is more suitable for clinical application.
【Key words】Cisplatin; Nedaplatin; Lung cancer; Pleural effusion; Clinical effect
在中国，肺癌的发病率和死亡率一直排在恶性肿瘤的前列，尤其是非小细胞肺癌（Nonsmall-cell lung cancer, NSCLC），约占肺癌的80%[1]。由于肺癌早期筛查的局限性，隐匿性及发展快等特点，多数NSCLC患者确诊时已为中晚期。目前，铂类药物联合化疗药物作为NSCLC的一线治疗药物。顺铂为第一代金属铂类抗肿瘤药物，但临床研究发现，其安全性较差，易引起患者胃肠道毒性[2]。奈达铂（Nedaplatin, NDP）作为第二代铂类抗肿瘤药物，在临床有效率及安全性评估上均高于顺铂[2]。NSCLC晚期患者的常见并发症为恶性胸腔积液，其对于患者呼吸系统的破坏作用极为严重，是造成NSCLC患者死亡主要原因之一[3]。本研究，分别采用NDP和DDP胸腔灌注对NSCLC合并胸腔积液患者进行治疗，比较两种铂类药物在疗效及不良反应的差异。
1.资料与方法
1.1 入组患者基本信息
自2015年1月至2015年12月，依据纳入及排除标准，共选择80例患者。其中男性47例，女性33例；年龄范围41～70（53.55±9.07）岁，中位年龄51.5岁。所有患者均经病理学诊断为NSCLC，且通过超声判定存在大量胸腔积液，其中腺癌27例，鳞癌53例。同时，入组患者预计生存期超过3个月，卡氏评分（Karnofsky, KPS）评分高于60分，血常规、心、肝、肾功能指标正常且治疗前胸腔内未接受过其他抗肿瘤药物。按照随机分配法，将所有患者分为两组：DDP组和NDP组，每组各40例。两组患者的基本信息无显著性差异（P＜0.05）（表1）。该研究已通过本院伦理委员会批准且患者均签署知情同意书。
3.讨论
在中国，吸烟、空气污染及人口老龄化的严重趋势，越来越加剧了肺癌的发生发展。据有效数字统计，肺癌已经成为中国乃至全世界致死率最高的恶性肿瘤之一[4,5]。NSCLC是肺癌发生中最多的一种，恶性胸腔积液往往是其发展的晚期表现之一。临床治疗肺癌合并恶性胸腔积液常常通过局部治疗辅助适当全身治疗。为尽量提高患者生存质量，在临床治疗中，通常采取穿刺引流胸水后局部胸腔灌注药物治疗[3]。铂类药物是肺癌治疗中的常见药物，在临床疗效方面较好。尽管顺铂是第一代金属铂类抗肿瘤药物，但临床发现，其安全性较差。NDP作为第二代铂类抗肿瘤药物，在临床有效率及安全性评估上都高于DDP。其联合用药临床效果也优于DDP联合用药，并且据既往临床研究报道，NDP引起的胃肠道毒性明显较DDP降低[6,7]。因此，本研究观察比较了两类铂类药物分别在治疗肺癌合并恶性胸腔积液的疗效及安全性。
在本研究中，NDP组的短期有效率为85%，明显高于DDP组的62.5%。丛莹莹等[2]的研究也有类似的结果显示，这种结果证实了NDP的临床效果不仅在联合用药上高于DDP，在其单药疗效方面，也能够更好的控制恶性胸腔积液的发展。研究发现，在不良反应方面，奈达铂在肿瘤治疗阶段主要引起血小板和白细胞的降低[7]。在本研究中，NDP组和DDP组均引起了血小板和白细胞的降低，但两组间无明显差异，说明铂类药物均能引起血液功能的改变。此外，在胸痛及肝功能损伤方面，两组均存在不良反应发生患者，但是发生率较低，说明铂类药物对肝脏的损失程度较小，这与之前的研究报道类似[3]。但是，在恶心、呕吐等胃肠道不良反应方面，NDP组较DDP组发生率降低，且存在显著性差异（P＜0.05），说明NDP相比DDP对胃肠的刺激较小。就生存质量而言，NDP组与DDP组在患者治疗后均表现出KPS升高，但NDP组比DDP组升高更明显，且NDP组的患者有较长的生存期。
综上所述，DDP和NDP在胸腔灌注肺癌患者的临床治疗中，均显示出较好的结果。但是，从短期有效率、生存质量及不良反应等多方面因素考虑，NDP效果更为明显，更值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] Blancquaert D, Storozhenko S, Loizeau K,et a1. Folates and folic acid: from fundamental research toward sustainable health [J]. Crit Rev Plant Sci,2010,29(1):14-35.
[2]丛莹莹，刘美艳，蔡莉．胸腔灌注奈达铂与顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效比较[J].中华肿瘤杂志,2010,32(6):467-469．
[3]周明,胡成平.非小细胞肺癌性恶性胸腔积液研究进展[J].国际呼吸杂志,2014,34(22):1742-1746．
[4] Chen W，Zheng R，Baade PD，et al. Cancer statistics in China,2015[J].Ca A Cancer Journal for Clinicians,2016, 66(2):115.
[5]熊欢欢，梁龙武,曾赠等.中国城市PM2.5时空分布的动态比较分析[J].资源科学,2017（1）:136-146．
[6] Fukuda M, Shinkai T, Eguchi K, et al.Phase II study of (glycolate-O,O′) diammineplatinum (II),a novel platinum complex, in the treatment of non-small-cell lung cancer. Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 1990,26(6):393-396.
[7]陈丽昆，徐光川，管忠震等．奈达铂或顺铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究[J].中华肿瘤杂志,2007,29(6)：437-440．
论文作者:杜虎臣
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/16
标签：胸腔论文; 肺癌论文; 患者论文; 积液论文; 不良反应论文; 疗效论文; 高于论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;