黑龙江省牡丹江市先锋医院 157000
【摘要】目的：探讨急性肾小球肾炎的临床护理措施。方法：我院收治48例急性肾小球肾炎患者，进行精心护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组48例急性肾小球肾炎患者全部痊愈，随诊半年，无患者转为慢性肾炎。结论：对急性肾小球肾炎患者采取有效的护理措施，能够显著提高临床治疗效果，防止慢性肾炎的发生。
【关键词】急性肾小球肾炎；护理；
急性肾小球肾炎又被称作急性肾炎，急性肾炎为临床上常见的急性肾炎综合征[1-2]。其多见于男性，发病原因是由于患者出现全身性感染免疫症状，主要是由于上呼吸道感染、皮肤感染等，从而引起患者肾部出现急性且具有扩散性质的肾小球损害性病变[3]，引起的原发性肾小球肾炎。其起病急，并伴有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等症状[4]。该疾病的发病较为迅速，在临床中对患者进行针对性治疗的过程中，要配合有效的护理措施，才能使得患者的病情得到显著的控制[5]。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例48例，其中男33例，女15例；年龄18岁-56岁，平均34.6岁；均有镜下血尿和蛋白尿，尿素氮升高44例，水肿伴高血压22例，均符合急性肾小球肾炎的诊断标准。
1.2诊断 全部患者西医诊断均按全国肾炎座谈会制定的诊断标准[6]。于咽峡部、皮肤等处链球菌感染后发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿等急性肾炎综合征，诊断多无困难。链球菌培养及血清学检查阳性，血清补体下降等，结合临床确诊。而血清补体测定可作为评价急性肾炎的第一线检测。
2护理
2.1加强基础护理 让患者保持充足的休息，当患者的尿量增加、下肢肿胀情况消失以及患者血压降低到正常水平的时候，可使得患者进行下床活动，但注意活动量不宜过大。在患者患有该病症的时候，其免疫力会出现一定程度的下降，患者在此期间出现感染情况的几率明显增加，因此护理人员要注意对患者皮肤的清洗工作，保持患者病床的干净整洁，并叮嘱患者勤换衣物，从而使得患者皮肤抗感染的能力加强。必要的时候可以采用抗生素药物辅助进行；对于下肢肿胀程度较为严重的患者，护理人员要帮助患者进行翻身，避免褥疮的出现。同时要记录患者每日的尿量以及临床症状的控制情况，为以后的治疗提供依据。
2.2病情观察 急性期绝对卧床休息2周，准确记录24小时尿量，每日测体重，观察尿量的变化与水肿的程度；监测体温、脉搏、呼吸、血压情况，水肿的患者控制输液速度，避免引起心衰；监测各项检查指标如尿常规、肾小球滤过率、尿素氮、肌酐、血浆蛋白、血电解质等变化。
2.2心理护理 血尿、浮肿能让病人感到恐惧，使其产生焦虑、烦躁、抑郁等心理，应使其充分理解急性期卧床休息及恢复期限制运动的重要性。在其卧床期间，尽量多关心巡视病人，主动与患者交流沟通，了解患者精神状况，是否存在焦虑，给与解释安慰及合适的关怀照顾，讲解疾病的常识及注意事项，解除患者住院顾虑，发放病区自备的肾病宣传资料并给与讲解，并对患者采取合理有效的心理安慰措施，缓解患者紧张、焦虑的情况，使得患者以较好的精神状态接受治疗[7]。
2.3用药护理 ⑴选用抗生素控制感染治疗，以无肾毒性、高效为选药标准；积极治疗原发病，阻止抗原的继续侵入；⑵急性肾小球肾炎主要应用的是利尿剂护理人员应根据患者的病情、药物的敏感性等来调整药物剂量、给药途径、给药次数。并严格监测患者病情变化，随时调整药物的疗效。采用静脉滴注用药患者滴速要缓慢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给药后，护理人员要密切观察患者尿量及血压的变化，如果血压下降和尿量增加说明药物已经开始起效，应及时告知给医生以便于调整用药；⑶对于利尿消肿后，血压仍未能正常者，或无明显水肿而出现血压升高者，使用降压药可减轻肾脏损害。目前都主张用血管转化酶抑制剂如卡托普利、依那普利和苯那普利，它既可降低全身高血压，又可降低肾小球高血压，可改善或延缓多种病因引起的轻、中度肾功能不全的进程。
2.4饮食护理 根据病情限制蛋白质及盐，品种多样，合理配置，均衡多样为基本原则。急性期限制盐、水、蛋白质的摄入，高血压及水肿患者宜无盐或低盐饮食。热量补充宜选用高碳水化合物饮食，采用多品种主食更趋于合理。蔬菜水果选用富含维生素、低钾、低钠最好—西红柿、油菜及苹果、草莓、葡萄、橙子等为首选。蛋白质以优质动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼等，但出现氮质血症时，限制蛋白质的摄入。尿量增加，水肿消退，血压正常的恢复期可逐渐过度到正常饮食。
2.5水肿的护理 对于水肿患者要严格控制输液量和输液速度，以防止患者发生心力衰竭。要保持患者皮肤干燥清洁，经常翻身，预防褥疮的发生。各种穿刺治疗务必保持无菌操作，以避免感染。应用利尿剂的患者要监测患者水、电解质变化，防止患者脱水或电解质紊乱。水肿较严重的患者应着宽松、柔软的棉质衣裤、鞋袜。协助患者做好全身皮肤、黏膜的清洁，指导患者注意保护好水肿的皮肤加清洗时注意水温适当、勿过分用力，平时避免擦伤、撞伤、跌伤、烫伤。阴囊水肿等严重的皮肤水肿部位可用中药芒硝粉袋或硫酸镁溶液敷于局部。水肿部位皮肤破溃应用无菌敷料覆盖必要时可使用稀释的碘伏溶液局部湿敷，以预防或治疗破溃处感染捉进创面愈合。
2.6出院指导 恢复期要限制活动量，避免劳累，一年内不能剧烈活动。按医嘱坚持饮食和药物治疗，定期回院复查，每周复查尿常规。病后2～3个月尿常规，血沉、补体恢复正常可上学。但应避免剧烈活动，生活要规律，增加营养，予高糖、高维生素饮食，适当蛋白质摄入，增强机体抵抗力。注意保暖，避免受凉，防止呼吸道感染，注意皮肤清洁卫生。一旦感染则应及时彻底治疗。需定期随访，随访时间一般为6个月。
3讨论
急性肾小球肾炎也被称之为急性肾炎，是临床中较为多见的一种肾脏疾病，通常是在患者感染之后（主要是临床急性链球菌的感染）引起了肾脏的渗出性、弥漫性以及增生性病理反应，临床通常以肾小球的损害为主，主要的作用部位是肾小球的基底膜。急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，90%以上能治愈，可发生于任何年龄，多数有溶血性链球菌感染史[8]，主要的临床表现为少尿、血尿、水肿以及高血压[9]。如一旦感染则应及时彻底治疗。护理服务以人为本，实施个性化的护理服务，舒适的环境，充足的休息，合理的饮食，严密的病情观察，用药的监测，提高了患者的治疗效果，出院指导，定期随访，有效防止患者转变为慢性肾炎。
【参考文献】
[1]邵汝女. 巯甲丙脯酸治疗小儿急性肾炎、高血压的临床观察与护理[J]. 医学信息：下旬刊，2010，23（5）：170.
[2]Michael Walsh， Neil Solomons， Laura Lisk， et al. Mycophenolate Mofetil or Intravenous Cyclophosphamide for Lupus Nephritis With Poor Kidney Function： A Subgroup Analysis of the Aspreva Lupus Management Study[J].American Journal of Kidney Diseases，2013，61（5）：710-715.
[3]黎小芹.儿童急性肾小球肾炎并高血压性脑病的护理[J].护理实践与研究，2011，08（1）：92-93.
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[6]陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：503.
[7]黄曲.急性肾小球肾炎患者的临床护理体会[J].医药前沿，2012，（22）：3627-3628.
[8]梁伟香，丁明霞.55例急性肾小球肾炎临床护理分析[J].中国实用医药，2010，5（15）：236-237.
[9]杨万红，李菊.1例急性肾小球肾炎并发惊厥患者临床观察 [J].中国现代药物应用中国中医药咨讯，2010，14：268-269.
论文作者:陈丽丽
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
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