李冬娃
（黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院内三科 黑龙江齐齐哈尔 162100）
【摘要】目的：探讨急性心功能不全的临床治疗方法效果。方法：选取2012年1月～2015年6月收治的急性心功能不全患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗痊愈20例，有效5例，无效5例，总有效率92%。结论：急性左心功能不全的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。待病情稳定后方能考虑进一步的诊断和下一步的去除病因的治疗。
【关键词】急性心功能不全；临床治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0081-02
急性心功能不全是指由于急性心脏病变引起心脏前向排血量显著急骤下降，后向急性淤血的临床综合征。根据解剖部位分两大类型，即急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性全心力衰竭者则十分罕见[1]。急性右心衰竭主要病因是大面积肺栓塞和急性右室心肌梗死，在有关章节讨论，急性左心衰竭较常见。取2012年1月～2015年6月收治的急性心功能不全患者30例临床治疗方法资料进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性心功能不全患者30例，其中男16例，女14例，年龄50～73岁，平均年龄52±5.5岁。烦躁不安28例，呼吸困难28例，咳嗽23例，多汗11例，呕吐18例，嗜睡10例，心前区不适15例，心前区疼痛4例，面色苍白18例，面色青灰15例。平均体温36.45～36.75℃，患者P值为78～80次/min，BP平均17.0/12.0kPa。胸透心界正常12例，轻度扩大14例，中度扩大4例。
1.2 方法
1.2.1吗啡 3～5mg缓慢静脉注射或5～10mg皮下注射，具有镇静、减少肺牵张反射和舒张小血管功能，可减少躁动对心脏造成的额外负荷和静脉回流，同时缓解呼吸困难。必要时30min可重复1次，共2～3次。老年患者静脉注射每次不宜超过3mg。
1.2.2快速利尿 呋塞米20～40mg，2min内静脉注射，10min左右起效，持续3～4h，4h后可重复使用，具利尿、扩张血管作用，有利于肺水肿缓解。
1.2.3血管扩张药 减轻心脏负荷，以静脉滴注为主。硝普钠一般起始剂量20μg/min，根据血压每5min调整用量，收缩压维持在13.3kPa(100mmHg)左右，原有高血压患者收缩压降低幅度不得超过10.7kPa(80mmHg)，否则会引起心、脑、肾等重要器官灌流不足。维持量多为50～100μg/min，但应根据个体情况而定[2]。硝酸甘油起始剂量10μg/min，根据血压每10min调整1次，每次增加5～10μg/min，以血压达上述水平为度。维持量多为50～100μg/min，但该药个体差异大，故应根据具体情况而定。酚妥拉明为α受体阻断药，静脉滴注以0.1mg/min开始，每5～10min调整1次，维持量一般为1.5～2.0mg/min，监测血压同硝普钠。
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1.2.4洋地黄类药物 对于快速心房颤动且有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最为合适，对于急性心肌梗死，急性期24h内不宜应用洋地黄类药物，但如果急性心肌梗死前已有心室扩大合并快速心房颤动者亦可慎重使用[3]。单纯二尖瓣狭窄且为窦性心律者不宜应用洋地黄，但合并快速心房颤动时亦可应用。首剂量给0.4～0.8mg，2h后可再给0.2～0.4mg。
1.2.5氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定正性肌力及利尿作用。0.25g加5％葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉注射。
2.结果
2.1 疗效标准
痊愈：症状全部消失，心功能恢复至健康状态；显效：症状基本消失，心功能得到提高；无效：症状无变化和缓解，心功能没有得到提升。
2.2 治疗结果
经治疗痊愈20例，有效5例，无效5例，总有效率92%。
3.讨论
患者呼吸频率加快，多呈端坐体位，口唇发绀伴颜面周身大汗，肺水肿早期可因交感神经兴奋而血压一度升高，但随病情的进展，血管反应和心排血量下降，血压下降，终致心源性休克[4]。听诊双肺满布大、中、细湿性啰音和哮鸣音，有时不用听诊器亦可听见。心尖部第一心音减弱，心率加快，可闻及室性奔马律，有时肺动脉瓣第二音可增强。
急性左心功能不全往往以临床表现和查体即可诊断。X线检查肺水肿表现，肺水肿时，肺门呈蝴蝶状阴影，肺野可见大片融合的模糊、毛玻璃样阴影。根据病史、典型症状与体征，一般诊断急性左心功能不全并不困难[5]。当心脏体征被肺部体征掩盖时，应与支气管哮喘鉴别；当出现休克时应与其他原因的休克鉴别。
急性左心衰竭严重威胁患者生命，一旦确诊应立即予以治疗。缓解缺氧和高度呼吸困难及快速纠正心力衰竭是急性左心衰治疗的关键。患者取坐位或半卧位，下垂双腿以减少静脉回流，减轻心脏负荷[6]。高流量给氧立即鼻管给氧，7L/min左右，严重者可用呼吸机正压给氧使肺泡内压在吸气时增加，气体交换加强，亦可以对抗组织液向肺泡内渗透。四肢近端轮流结扎法减少静脉回心血量，结扎时不宜过紧，应触到远端动脉搏动，时间不应超过20min即应松开20min，以保证四肢血供及静脉回流。
急性左心衰缓解后，应针对诱因和基本病因治疗。与临床诊断和鉴别诊断相关的转院指征 以心源性哮喘采取紧急救治措施后症状无明显改善，需采用辅助检查与支气管哮喘相鉴别者[7]。与临床治疗和改善预后相关的转院指征，冠心病、心脏瓣膜病或先天性心脏病等已确定为急性左心功能不全的基本病因，病情稳定后，应进一步心脏介入治疗或手术治疗者。反复发作的快速性心律失常作为诱因，病情稳定后，拟心脏电复律或介入治疗者。严重的缓慢性心律失常伴一过性黑矇、晕厥作为诱因，为明确有无心脏起搏治疗适应证者。
急性左心衰缓解后，应针对诱因和基本病因治疗。转院途中静脉应用扩血管药，要注意输液速度等，以防止血压骤然下降导致灌注不良；同时要备好吸氧的氧气袋、血压计和毛花苷C、呋塞米、吗啡和氨荼碱等静脉药品[8]。
根据病史、典型症状与体征，一般诊断急性左心功能不全并不困难。当心脏体征被肺部体征掩盖时，应与支气管哮喘鉴别；当出现休克时应与其他原因的休克鉴别。急性左心功能不全的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。待病情稳定后方能考虑进一步的诊断和下一步的去除病因的治疗。一旦诊断为急性心功能不全，应该立即救治，嘱患者绝对休息。避免情绪波动，必要时镇静治疗。
【参考文献】
[1]Eugene Braunwald，陈灏珠.心脏病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：433-455.
[2]吕宏宝，杨宇霞，李柏林等.硝普钠治疗心功能不全54例疗效观察[J].临床荟萃，2003,18(1)：33.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2007：1332-1333.
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[5]焦晓民.葛根素治疗冠心病心衰50例临床观察.辽宁中医杂志，2005，32（4）：318.
[6]孟丽华.生脉注射液与硝酸甘油联用治疗充血性心力衰疗效观察.山西中医，2005，21（1）：26.
[7]杜建军.灯盏花素联合酚妥拉明治疗肺心病心力衰竭的临床观察.宁夏医学杂志，2002，24（12）：734-735.
[8]姚飞.红花注射液治疗肺心病心力衰竭30例疗效观察.新疆中医药，2002，（6）：115.
论文作者:李冬娃
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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