（佳木斯市肿瘤结核医院放疗科 黑龙江佳木斯 154007）
【摘要】目的：探讨直肠癌患者手术前后辅助放疗方法效果。方法：选取2014年1月-2016年12月收治的直肠癌患者50例手术治疗，术前、术后放疗的临床治疗方法资料进行分析。结果：50例直肠癌患者经术前术后放疗，淋巴结转移38例，转移率76%。1年、3年、5年生存率为100%、58.0%、44.0%。结论：通过直肠癌术前、术后放疗，降低局部、区域复发的疗效。
【关键词】直肠癌；手术治疗；辅助放疗
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0071-02
大肠癌发病率高居恶性肿瘤的第1～2位, 大肠癌依其发病部位的不同，可分为结肠癌、直肠癌和肛管癌。直肠癌者的发病率最高占60%～75%，直肠癌则以大便习惯改变、粘液血便为常见的临床特点[1]。选取2014年1月-2016年12月收治的直肠癌患者50例手术治疗，术前、术后放疗的临床治疗方法进行分析如下。
1.1 一般资料
选取直肠癌患者50例，其中男35例，女15例，年龄42～86岁，平均56±2.5岁；所有患者接受手术治疗，并经病理证实的直肠癌。肿块直径平均3.5±0.8cm。病理类型：高分化腺癌5例，中分化腺癌31例，低分化腺癌6例，粘液腺癌8例。
1.2 方法
术前照射剂量的确定要根据病期的治疗目的而定。对中晚期患者为提高切除率，可用40～60Gy/4～5周方案；对病期偏早估计能手术切除，为防止手术操作造成的种植扩散，可用20Gy/2周方案。对于一次照射5Gy隔天手术的方法，以及每次2.5Gy，每次4次的分割照射、野中野追加剂量等方法的疗效有待进一步前瞻性研究证实。
术后放疗的方法，术后放疗应尽可能在术后一月内开始，以便更好地控制肿瘤。患者取俯卧位，设一个盆腔后前野及二个平行对穿的楔形双侧野照射。应用等中心技术模拟定位，上界平L5～S1交界，上段直肠癌者下界在闭孔下缘，中下段直肠癌者下界应达肛门缘，后野左右界于真骨盆壁外1～2cm。侧野后界应包括全部或者1/2骶骨，前界应包括膀胱后壁。术后放疗盆腔剂量45Gy以上，盆腔复发率为10%；盆腔剂量45Gy以下，局部复发率50%左右。若有肉眼残留病灶，盆腔照射45Gy之后缩野至肿瘤外侵范围或针对癌灶靶区补量10～15Gy/1～2周。
1.3 疗效评定标准
按世界卫生组织（WHO）制定的实体瘤疗效标准评价分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。总有效率＝CR率＋PR率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆毒副作用按NCI版标准进行观察和判断，分为０～IV度。
2.结果
术前放疗30例，CR3例，PR18例，SD9例，PD0例，总有效率70%。术后放疗20例，CR5例，PR11例，SD4例，PD0例，总有效率80%。术后不良反应为白细胞下降、手足麻木，恶心、呕吐为I～Ⅲ级。
3.讨论
手术切除虽然目前是治疗直肠癌的最好治疗手段，但单纯切除后局部仍有较高的复发率，无疑盆腔放射性治疗是清除残留癌细胞的惟一可供选用的方法。这种辅助性的放射治疗在于杀灭残留癌细胞或降低癌细胞的活性。术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；直肠癌应积极争取手术切除才有希望获得长期生存。临床对不能手术切除或手术切除有困难的病人，通过放射治疗缩小了肿瘤体积，使固定粘连的肿块松懈，降低了肿瘤的期别，可以提高手术切除率，提高患者的生存率[2]。与一般的消化系腺癌不同，直肠癌虽多为腺癌，但仍具有一定的放射敏感性。根据癌细胞的异质性（多形性）、生物学特性、分化程度的不同，放射线可直接或间接杀伤部分肿瘤细胞或产生不同程度的退行性变、纤维组织增生、癌周浸润消失。降低淋巴结转移率可靠的机制是射线直接杀灭了淋巴结内的微小转移灶或亚临床病灶；癌周脉管发生纤维化导致管腔缩小甚至闭塞；以及癌细胞的活性降低均减少了转移的机会。
腹会阴直肠切除术（Miles术）是治疗低位直肠癌的标准方式，但尚存在2%～4%的手术死亡率及永久性人工肛门等缺点。在不影响局部复发率和生存率的前提下，术前放疗使原应行Miles术式的患者改做保肛手术治疗，对提高患者生存质量具有重要的实际意义。对于浸润肠壁较深超出粘膜下层的进展期低位直肠癌，其淋巴结转移率明显增加，一般不宜保肛治疗。但通过术前盆腔放疗可以杀灭浸润盆腔侧壁及淋巴管的肿瘤细胞，降低直肠癌的临床期别[3]。辅助性放射治疗的选用，凡属Dukes B、C期的患者均适用于辅助性治疗。术前指检如发现肿块固定，活动度小，往往表示肿瘤已穿透肠壁侵犯周围组织，在未发展有远处转移时，可争取术前放射治疗。术后证实肿瘤已透出肠壁侵犯周围组织或证实有淋巴结转移或为直肠癌早期行局部切除者，术后可加做辅助性放射治疗。对手术的彻底性感到有怀疑者应及早进行。直肠癌与结肠癌不同的是放射治疗对直肠癌的效果是肯定的，对于估计首先行手术切除困难的晚期病例或高度恶性病例，术前放射治疗可增加手术切除机会和切除的容易程度，并可减少由于手术操作造成的转移[4]。直肠癌手术辅助放疗是否提高患者的生存率尚未能得到完全一致的结果，但多数资料表明在直肠癌术前放疗剂量较高时确可提高生存率。中等剂量的术前放射治疗没有增加手术困难和围手术期并发症。
直肠癌术后辅助放疗可提高局部控制率，可以有效降低局部复发率而提高病人的疗效。对于直肠癌术后证实肿瘤穿透肠壁、周围淋巴结转移、有相邻脏器受累以及术后有残留病灶者，均应采取术后放射治疗。通常术后放疗可使C期病人的术后局部复发率从40%降至10%左右，使B期复发率降为5%。术后放疗可显著地降低直肠癌术后局部复发率已为越来越多的临床研究所证实。放疗对大肠癌术后复发具有显著的控制作用，直肠癌手术联合放疗可改善患者生存率。
【参考文献】
[1]韩阳，殷文明，蒋日月，等.局部晚期直肠癌术前及术后放疗情况分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2016，25(7):724-727.
[2]周铃，李卫，王颖.中、低位直肠癌新辅助放疗30例临床分析[J].重庆医学，2011，40(31):3152-3153.
[3]曹卫国，车锦凤，许赪，等.直肠癌手术前后辅助放疗疗效比较[J].中国肿瘤，2000.(2).95-96.
[4]王伟峰，庄业忠，翁桢泓，等.局部晚期直肠癌术前、术后放化疗的临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2016(4):172-173.
论文作者:纪跃廷
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/11
标签：直肠癌论文; 术后论文; 手术论文; 术前论文; 肿瘤论文; 患者论文; 盆腔论文; 《心理医生》2017年23期论文;