浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江杭州 310016
关键词：起搏器；压迫时间；卧床时间
随着心脏起搏技术的不断发展和临床的广泛应用，起搏器的治疗已逐渐成熟，成为缓慢性心律失常、晚期心力衰竭及心肌病等的重要治疗手段，明显提高了患者的生活质量和存活率。近年来，术后为了预防囊袋出血、血肿、皮下气肿、伤口疼痛、电极移位等术后并发症，很多学者关于并发症的预防做了较多研究，尤其是起搏器囊袋植入处的护理措施，包括是否予沙袋压迫及卧床休息，压迫沙袋所需的重量、沙袋压迫时间等等。为追赶医疗前进的步伐，本文就起搏器术后囊袋压迫时间及卧床时间，结合国内外研究现状进行综述，汇报如下。
1概述
心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法。一般采用锁骨下静脉穿刺法或头静脉切开的方法放入电极导线，而电极导线经静脉系统进入心脏。在x线引导下将电极放人心脏的一个或数个腔室，确定其位置后测试并调节各种参数。在锁骨中线第二肋间位置附近做一囊袋，放人起搏器。将起搏器与电极导线相连，固定后放入囊袋中。整个手术过程看似简单易操作，但仍潜在并发症，如囊袋出血、血肿、皮下气肿、伤口疼痛（术后麻药效果结束可能会导致伤口疼痛，沙袋压迫过久也会增加伤口的疼痛）、电极移位及卧床相关并发症（由于同一体位卧床过久，患者会不同程度的出现腰背酸痛、术肢麻木感、尿潴留、睡眠障碍等，甚至导致上肢静脉血栓的形成）。
2心脏起搏器植入术后囊袋压迫时间及卧床时间研究现状
2.1心脏起搏器植入术后囊袋压迫
在国内对于起搏器术后囊袋压迫工具选择多为沙袋，重量各异。有部分学者研究表示近年发现沙袋压迫对预防出血意义不大，沙袋压迫不当可影响皮肤血运，造成囊袋局部皮肤坏死，还可使起搏器和周围组织摩擦引起囊袋撕裂扩大，产生渗血、渗液[1]。而且囊袋局部出血的关键在于术者操作技巧及术中止血是否彻底，故对于无合并出血倾向的患者，术后可不用沙袋压迫[2][3]。目前尚无高质量的文献报道主张这一措施。
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另外，大部分学者认为仍然需要用沙袋等工具压迫起搏器植入囊袋处，只是研究表示压迫时间不统一。刘玉茹等研究表示埋藏式起搏器切口局部用0.5kg沙袋间断压迫4—6小时，出血多者可适当延长压迫时间，确认无出血后及时移去[4]。张素巧等研究表示安装起搏器术后采用0.5kg沙袋间断压迫4-6小时，即每压迫1～2小时后放松10～20min再继续压迫，密切观察局部皮肤情况的方法，能有效防止局部皮肤坏死、出血，且不增加囊袋出血的危险，提高手术成功率[5]。而龚艳霞研究示术后切口处砂袋压迫6小时，停用砂袋后用软枕分别垫于腰、背、肩部，减轻了患者的腰背酸痛和肢体麻木，促进睡眠，加快康复进程，提高了患者生活质量和舒适度。赵士荣等研究也表示囊袋处予沙袋压迫6小时未增加术后出血、电极移位等并发症发生的风险。焦艳玲等研究又表示防止切口出血用切口局部压500g盐袋1包6～8h，重点观察有无伤口出血及囊带内是否有血肿形成。周琴研究示术后常规砂袋压迫8h不影响避免术后并发症的发生。
另也有其它相关研究示，若出现囊袋血肿则予沙袋压迫6-12h[1]。这一做法与代表国际上先进医疗的美国医疗机构类似，国外早期文献有提及起搏器植入术后出血者需行囊袋压迫，近年来医疗水平发展迅速，国外已鲜少有报道起搏器术后此类并发症发生。
2.2心脏起搏器植入术后卧床时间
对于起搏器植入术后患者卧床时间的研究学者也有不同的意见。在国内，夏芸等研究显示，患者于术后6小时下床活动，结果不仅未增加研究示患者12小时后下床活动，无电极脱位发生，术后患者腹胀、便秘、尿潴留等并发症状明显减少。有学者主张患者24小时后下床活动[4]，甚至提倡术后48h下床活动，或常规要求患者卧床1～3 d，为了预防电极脱位、囊袋血肿等并发症发生。
然而在国外，早在1987年，Belott的研究表明，起搏器术后患者的卧床平均时间为5~7 h是可行、安全的，并且能够节省医疗费用。Haywood也证实了Belott的研究结果。Miracapillo等]研究也显示发现卧床3小时与24小时在电极脱位、出血等并发症发生率上差异无意义。目前，在美国，接受起搏器植入术患者无需住院，仅在术后观察2小时后即可下床回家。
3对我国现行起搏器植入术后囊袋护理的思考
术后囊袋血肿并发症的出现，很大程度上跟手术操作的的技术有关，若术中止血方法不够好，为预防术后出现囊袋血肿，故而采用沙袋压迫囊袋处。另外，抗凝药物的使用也是增加术后出血风险的因素。除此以外，从众多的研究中可以看出，早期活动在术中止血方法好、电极固定牢固的前提下也并不增加出现囊袋血肿、电极移位的危险性。
目前国内大部分医院尚采用囊袋压迫预防出血的措施，且卧床时间较长者居多，这是导致患者伤口的疼痛、腰背酸痛、尿潴留、术肢麻木感等不适症状的主因。在国内医疗日益精进的今天，起搏器植入手术操作安全熟练，对手术切口及囊袋的处理达到国际先进水平，伴随医疗逐渐壮大的护理，是否需要在保证安全的前提下，尽量减少患者疾病以外的不适感，给出相应的措施。
对于国外先进的治疗与护理，我们无法照搬照抄，如果能在我国国情基础上，在现有技术支持下，对起搏器植入术后囊袋护理作较好的护理规范，减少病患的苦痛，对心脏病起搏器治疗将起到正向的协同作用。
参考文献：
[1]腾中华，查道刚，屠燕．永久性人工心脏起搏器置入术后非心脏并发症原因与护理对策[J]．护理研究，2006，20（2B）：420-421．
[2]马月华，伍海芬，何立新．对永久心脏起搏器安置术后患者早期康复护理的探讨[J]．齐齐哈尔医学院学报，2006，27（1）：83-84．
[3]刘陆英，候子山，魏延津，等．起搏器安装术后患者局部沙袋加压的疗效观察[J]．南方护理学报，2000，7（4）：2-3．
[4]刘玉茹，张素巧，李彩英，等．永久起搏器植入患者的护理流程和健康教育[J]．现在中西医结合杂志，2013，20（34）：4424-4425．
[5]张素巧，李彩英，刘玉茹．安装起搏器术后沙袋压迫方式改进的研究[J]．护士进修杂志，2011，26（10）：
论文作者:王丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：起搏器论文; 术后论文; 沙袋论文; 电极论文; 患者论文; 并发症论文; 血肿论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;