王夕英1 姜华华2山东省青岛市李沧区中心医院266041；2.山东省即墨市人民医院266200）
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0062-011
发病原因腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨的表面，周围软组织少，移动性差，易在该处受损，如夹板，石膏压伤及手术误伤; 膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤亦非罕见;危重患者长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。
2 病理生理腓总神经于蝈窝沿股二头肌内缘斜新外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，即分为腓浅、深神经。前者于腓骨长、短肌间下行，小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。后者于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动、静脉伴行，于拇、趾长伸肌之见之足背。支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓总神经易在蝈部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。
3 腓总神经损伤临床表现介绍：
3.1 腓深神经损伤腓深神经支配踝关节背伸肌与趾伸肌，因此，神经断伤后，即出现足下垂、踝关节不能背伸、足趾不能背伸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当足底放在地板上时，不能举起足的前部和足趾。拇趾和第二趾背面相对缘的皮肤感觉缺失。当腓浅神经正常时，由于腓骨长短两肌的作用，足可趋向外翻，当行路时更为明显。
当腓深神经在胫前肌与趾长伸肌分枝以下断伤时，除拇趾不能背伸外，其他足部运动均无障碍，皮肤感觉缺失范围同上。
3.2 腓浅神经损伤由于腓浅神经支配的肌肉(腓骨长、短肌)主要的功能是使足外翻。因此，神经断伤后足即不能外翻，当踝关节背伸时，足即趋向内翻姿势。
皮肤感觉障碍限于小腿外侧下2/3及大部足背皮肤。由于邻近皮神经能够迅速代偿，故某些病例仅是皮肤感觉减退。
3.3 腓总神经损伤其症状与腓浅、腓深两神经同时损伤相同。
特点如下：⑴足呈马蹄内翻样畸形，即足下垂和足内翻;⑵足趾不能背伸，长久后可产生爪形足，即跖趾关节背伸，趾关节屈曲;⑶皮肤感觉缺失范围限于小腿外侧与足背，亦可因邻近皮神经代偿，而感觉仅出现减退现象。
4 腓总神经损伤护理A、预防护理（术前）1、患者及家属应重视，并积极配合治疗和护理。2、保持患肢中立位。3、患者及技术学会观察患肢足背伸外翻功能，伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能，特别是消瘦患者，更应重视，若出现足背伸、外翻、伸趾无力或不能，小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝，麻木，应考虑腓总神经损伤，查找致伤原因，及时解除压迫，以减轻肺总神经损伤。4、患者掌握正确的下肢锻炼方法，股四头肌收缩，足背伸10 秒后屈10 秒，每次20-30 分钟，每日3-4 次。
B、预防护理（术后）：1、下肢麻醉一消除，应立即观察小腿及足部感觉、运动功能，压迫原因如能及时解除症状多可自行缓解。2、髋关节置换术后患肢外展中立位，同时将一小枕或垫放在膝后，膝关节能有效较好的屈曲，使患者更舒适。3、避免外固定物压迫腓骨小头，下肢夹板、石膏及膝关节固定套等外固定后，应注意观察其松紧度，若固定太紧，应及时在腓骨小头与外固定物之间垫上衬垫，避免外固定物压迫C、运动疗法：1、积极的运动功能训练使肌肉有节律收缩，从而改善肌肉及周围血液循环，维持其功能，延缓肌肉失用性萎缩，为肌肉迎接神经再生创造条件。2、根据肺总神经所支配肌肉的肌力而采用不同的训练方法与运动量。3、肌力三级以下时，进行被动活动，助力运动、主动运动，注意运动量不宜过大，以免肌肉疲劳，随着肌力的增强，逐渐减少助力。4、肌力三级或以上时，进行抗阻训练，以争取肌力最大程度的恢复。5、治疗方法为每天1次，每次40分钟每周训练5 次，共治疗30 次。
运动疗法注意事项：1、患肢感觉差，特别是被动训练时，如果用力过猛，轻者可造成肌肉和韧带拉伤，重者可造成关节脱位或骨折。2、功能锻炼时要循序渐进，主要是小腿的屈伸和足的背屈、外翻及足趾的屈伸运动，可与局部按摩同时进行。3、但病情有所缓解时要进行主动运动。
论文作者:王夕英1 姜华华2
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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