中南大学湘雅医院康复医学科 湖南 长沙 410008
【摘要】目的 探讨低频电刺激结合电针治疗脊髓损伤后尿潴留的疗效。方法 选取2017年3月到2019年3月我院收治的脊髓损伤后尿潴留患者60例作为该研究对象，根据治疗方式的不同将其随机分为两组，各30例，对照组采用电针实施治疗，研究组准则采用电针治疗的同时使用低频电刺激治疗。对比两组患者的疗效，尿排频率、残余尿量、单次排尿量和膀胱内压力以及不良反应等情况。结果 研究组的临床疗效高于对照组（P＜0.05）；研究组的尿排频率、残余尿量、单次排尿量和膀胱内压力等指标显著高于对照组（P＜0.05）；研究组的不良反应产生率低于对照组（P＜0.05）。结论 在脊髓损伤后尿潴留的治疗过程当中，采用低频电刺激结合电针对该疾病进行治疗，疗效确切，不仅可以降低尿障碍的发生几率，而且安全可靠，效率高，临床上应当进一步推广应用。
【关键词】低频电刺激；电针；脊髓损伤；尿潴留；疗效
Therapeutic effect of low frequency electrical stimulation combined with electroacupuncture on urinary retention after spinal cord injury
【Abstract】[Abstract] Objective To investigate the effect of low frequency electrical stimulation combined with electro-acupuncture on urinary retention after spinal cord injury. Methods 60 patients with urinary retention after spinal cord injury admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were selected as the research object. They were randomly divided into two groups according to different treatment methods, 30 cases in each group. The control group was treated with electro-acupuncture, while the study group was treated with Electro-Acupuncture and low frequency electrical stimulation. The efficacy, frequency of urination, residual urine volume, single urination volume, intravesical pressure and adverse reactions of the two groups were compared. Results The clinical efficacy of the study group was higher than that of the control group (P < 0.05); the frequency of urination, residual urine volume, single urination volume and intravesical pressure in the study group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05); the incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion In the treatment of urinary retention after spinal cord injury, low-frequency electrical stimulation combined with electro-acupuncture is effective. It can not only reduce the incidence of urinary disorders, but also be safe, reliable and efficient. It should be further promoted and applied in clinic.
[Key words] low frequency electrical stimulation; electroacupuncture; spinal cord injury; urinary retention; efficacy
在临床上，尿潴留属于一种多见的泌尿外科疾病。通过临床调查得出，脊髓损伤患者由于受到神经功能障碍等诸多不利因素的烦扰，易产生尿潴留。既往临床上通常运用膀胱功能训练以及间歇性导尿疗法等较为普通的方法进行治疗，可是疗效并不是很明显。根据相关临床研究表明，因脊髓损伤而引起的尿潴留与尿失禁，会给患者的生存质量造成直接性影响。目前，治疗该疾病的方案相对比较广泛，主要包含手术治疗、康复训练、药物治疗、电刺激疗法以及磁刺激疗法等等，可以按照患者的具体病况来选择适宜的方案，可是这些方法均是基于保护上尿路上，致使膀胱功能康复。而本研究采用低频电刺激疗法结合电针治疗脊髓损伤后尿潴留患者，通过密切关注各项临床体征，例如残余尿量、单次排尿量、每日排尿频率等，进而改善尿潴留[1]。根据有关的临床文献报道，采用低频电刺激疗法结合电针治疗脊髓损伤后所引起的尿潴留患者，具有极好的临床疗效。故本文为了探讨低频电刺激结合电针治疗脊髓损伤后尿潴留的疗效，为临床提供更有利的参考依据，选取了2017年3月到2019年3月期间我院收治的60例脊髓损伤后发生尿潴留患者的病例资料进行回顾性研究分析，现将其报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月到2019年3月我院收治的脊髓损伤后尿潴留患者60例作为该研究对象，根据治疗方式的不同将其随机分为两组。纳入标准：（1）所有患者均满足美国脊柱损伤学会2000年的诊断标准；（2）无其他并发症者；（3）无留置尿管的患者；（4）所有患者皆存在不同程度的尿潴留，其临床表现主要为膀胱胀满而难以排尿或者尿频、尿不尽，下腹胀满不适，通过B超检查，残余尿量＞100mL。排除标准：（1）患者双手功能丧失者；（2）具有尿道炎或膀化炎严重者；（3）尿道附近腺肿者；（4）通过尿动力学检测显示尿道出日器质性梗阻或者逼尿肌收缩亢进显著者；（5）在排尿时，具有严重植物神经反射亢进者；（6）无法承受电针者；（7）合并有血管、肾脏以及肝脏等疾疾的患者；（8）精神障碍者。
对照组30例，其中男19例，女11例，年龄22～63岁, 平均年龄（39.2±1.6）岁；损伤平面：9例颈髓,8例胸髓,13例腰髓；损伤程度：12例完全性损伤，18例不完全性损伤；对照组30例，其中男16例，女14例，年龄22～65岁, 平均年龄（39.8±1.7）岁；损伤平面：10例颈髓,11例胸髓,9例腰髓；损伤程度：17例完全性损伤，13例不完全性损伤。所有入选患者的性别、年龄以及损伤平面等一般资料均存在一定的可比性（P＞0.05），并且两组患者均知情支持该研究，同时已通过医院伦理委员会的审核。
1.2方法
1.2.1对照组方法。治疗之前先对患者进行膀胱容量压力的测定，然后给予对照组患者电针治疗。对患者夹脊穴、秩边穴、会阳穴以及次髎穴分别进行针刺。首先选取患者俯卧位，对针刺皮肤表层实施消毒，针尖刺入方向为耻骨结合下端，缓慢刺入秩边穴，约25-55mm，使经气通畅，操作者的手会具有一定的沉紧感，而患者的针刺部位会有一定的麻胀感，使针刺感放射到尿道以及会阴部；选取次髎穴，针尖用45度向内下方穿入，约l0-12mm，让针感传入会阴部后；选会阳穴，垂直刺入，约12mm；将G6805-I型电针仪与会阳穴和次髎穴相连接,频率调节成30-60Hz，采用持续波，选取夹脊穴针刺，诸穴皆需要留针半小时，1次/日，1周为1个疗程，需持续治疗4个疗程，治疗期间3d的休息间隔。在电针完成之后，引导患者进行腹部按摩、腹肌训练以及膀胱功能锻炼，当完成1个疗程之后，拔除导尿管，按照患者的康复进展实施疗程治疗[2]。
1.2.2研究组组方法。在治疗前需要先对患者的膀胱容量压力进行测定，并且基于对照组上给予研究组患者低电刺激治疗，使用常州雅思医疗器械NMＲ-Ⅰ型神经肌肉康复仪，首先经过膀胱的体表解剖位置及叩诊法评估膀胱，将4个电极片分成2组，将其中一组的1个贴于脐和耻骨垂直线之间的膀胱顶部低端，另一个贴在2～3cm处的骶尾关节上；另外一组的2个电极贴于膀胱最上端的两侧壁，并且将腹部区域的3个电极片皆贴于膀胱区。刺激电脉冲频率以50Hz的电流强度实施，对感觉衰退和消失的患者，密切关注其电极区肌肉的收缩，便显出适度肌肉收缩为宜，最大不能大于50mA。1次/d，20min/次， 5d/周，20次为1个疗程，需持续两个疗程[3]。
1.3观察指标
1.3.1疗效判断方面：显效：治疗后患者可以自动排尿，膀胱功能正常，膀胱内残余尿量比正常值更大；有效：通过治疗之后，患者的排尿功能略有波动，排尿频率相对较多，膀胱内残余尿量比正常量达；无效：患者需要凭借导尿管，房卡排尿，和治疗前比较无显著差异，以显效和有效统计患者的总有效率[4]。
1.3.2观察并对比两组患者的各项尿功能指标，其主要包括尿排频率、残余尿量、单次排尿量和膀胱内压力等。
1.3.3观察并对两组患者治疗后不良反应产生情况，其主要包括感染、便秘以及恶心呕吐等。
1.4统计学方法
数据统计使用SPSS23.0，计数使用X2（%），计量资料使用t检测（x±s），以P＜0.05提示具有显著差异。
2结果
2.1对比两组患者的治疗效果
研究组的临床疗效高于对照组（P＜0.05），具体见表1。
2.2对比两组患者的各项尿功能指标
研究组的尿排频率、残余尿量、单次排尿量和膀胱内压力等指标显著高于对照组（P＜0.05），具体见表2。
2.3对比两组患者不良反应发生率
研究组的不良反应产生率低于对照组（P＜0.05），具体见表3。
3讨论
脊髓损伤常常会导致尿流动力学发生变化,并且由于膀胱丧失神经的支持而减弱甚至丢失排尿功能,使患者常常表现出尿失禁、尿潴留等体征[5]。该疾病需要经历大约3～10个月的脊髓休克期，等到患者形成自主膀胱之后，尿潴留才会逐渐消去。所以，患者形成尿潴留的时候，大部分患者都需要留置导尿管，易发生结石与泌尿系感染[6]。根据研究表明，使用无菌性间歇导尿技术治疗脊髓损伤患者,可以使患者的膀胱周期性得以扩张和排空,与生理状态相近,大大降低了感染率。所以临床上间歇性导尿术已然变成了众所周知的医疗技术，对预防脊髓损伤尿潴留感染也相对安全、有效[7]。可是采用普通的膀胱功能训练与间歇性导尿治疗脊髓损伤尿潴留患者，费用大，治疗时间长,医疗资源也不能充分应用,还会影响患者的生活质量。故本研究在使用低频电刺激治疗的同时采用电针实施治疗，效果极为理想，对改善预后也具有积极作用。本研究结果显示，研究组的临床疗效高于对照组（P＜0.05）。
低电刺激能够选择性激活骶神经根中支配膀胱逼尿肌的直径较小的副交感神经，由于骶神经中包括支配尿道括约肌的粗大神经纤维、支配膀胱逼尿肌的细小神经纤维以及下肢肌肉的神经纤维，在电刺激过程中常常需要先将粗大的神经纤维激活，再将较小的神经纤维激活[8]。所以在电刺激的时候往往是尿道括约肌早于膀胱逼尿肌收缩，同时前者压力比后者压力更大，膀胱无法排出尿液；通过电刺激后能够改善膀胱储尿与排尿功能，进而改善下尿路功能[9]。本研究结果表明，研究组的尿排频率、残余尿量、单次排尿量和膀胱内压力等指标显著高于对照组（P＜0.05）。这意味着采用电刺激结合电针治疗脊髓损伤后尿潴留患者，不仅可以提高膀胱内压力，明显改善排尿功能，有效创建反射性膀胱，改善各项临床体征，大大提升了患者的生活水平 [10]。此外，电刺激治疗尿潴留的机制还包含以下几方面：第一，促使膀胱神经兴奋，对膀胱局部血液循环具有促进作用，还能缓解膀胱黏膜充血水肿现象，促使膀胱排尿功能快速康复。第二，恢复脊髓排尿中枢的正常运行，致使排尿反射，进而提高尿道括约肌和膀胱逼尿肌之间的协调性，促使尿液的排泄[11]。
在中医学上将脊髓损伤性尿潴留归属于“癃闭”，而主要致病因素就是膀胱气化功能失去平稳。而会次髎穴、阳穴等对膀胱气化具有积极的作用，用针侧入以上穴位，可以疏经气，通水道，益气机，从而助气化，最后达到小便通畅之功效[12]。并且其穴位解剖时所经过的神经，不仅遍布于会阴部与肛门，还能对子宫和膀胱进行支配[13]。故采用电针刺穴对脊髓损伤性尿潴患者实施治疗，可以刺激其传出神经，从而使得膀胱内括约肌的舒张和收缩，对排尿极为有利。与此同时，用针刺入上述穴位，不仅可以有效提高患者排尿的积极性；还可以从外周神经方面，有效调节膀胱功能[14]。故在本研究中，对于这种采用低电刺激联合电针疗法对脊髓损伤性尿潴留患者实施治疗，并发症少，操作便捷，节省资源，效果显著 [15]。本研究结果显示，研究组的不良反应产生率低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，在脊髓损伤后尿潴留的治疗过程当中，采用低频电刺激结合电针对该疾病进行治疗，疗效确切，不仅可以降低尿障碍的发生几率，而且安全可靠，效率高，临床上应当进一步推广应用。
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论文作者:张荟
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
标签：膀胱论文; 患者论文; 脊髓论文; 损伤论文; 电针论文; 尿潴留论文; 低频论文; 《总装备部医学学报》2019年第04期论文;