杨明
齐齐哈尔和平医院（黑龙江省齐齐哈尔市）161000
摘要：目的：探讨超声引导下局部穿刺冲洗治疗乳腺脓肿临床疗效，为更好的研究治疗乳腺肿胀的治疗方法。方法：随机抽取 2014 年 11 月至 2015 年 11 月期间患乳腺脓肿进行治疗的患者 42 例，随机分为两组，对照组和观察组。对对照组中的乳腺肿瘤患者进行传统治疗，而对观察组中的患者进行超声引导下穿刺冲洗治疗。对两组患者的各方面情况进行了解，并且比较分析。两组差异无显著性意义(均P> 0.05)。结论: 超声引导下局部穿刺冲洗治疗具有痛苦小、损伤小、灵敏度高、并发症低、操作安全简便等优点，是治疗乳腺脓肿的有效方法，有一定的临床意义，值得临床应用。
关键词：超声引导；穿刺治疗；乳腺肿胀；
前言：急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症， 多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。乳腺脓肿一经确诊，必须采取手术引流。传统的外科切开引流创伤大，换药时疼痛剧烈，治疗时间长，愈合后瘢痕明显，严重者可导致乳房变形，故难以被患者接受。我们开展了超声引导下经皮穿刺治疗乳腺脓肿的微创方法，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机抽取 2014 年 11 月至 2015 年 11 月期间患乳腺脓肿进行治疗的患者 42 例，随机分为两组，对照组和观察组。所选患者均为哺乳期女性，且均有乳腺局部红、热、肿、痛的现象，有局部波动感，经过 B 超等各项检查，均确诊为乳腺脓肿。乳腺脓肿的诊断标准: 乳腺局部红、肿、热、痛，超声引导穿刺抽出脓性液体。排除以下情况患者: 患者双侧出现脓肿，患者的脓液小于等于 10ml 或者大于等于 250ml，患者中途改变治疗方式。对照组中 21 有例乳腺脓肿患者，年龄段在 20 岁至 38 岁之间，平均年龄为( 29．5± 3．2) 岁，左侧乳腺脓肿患者有 9 例，右侧乳腺脓肿患者有 12 例，单房脓肿患者有 11 例，多房脓肿患者有 10 例。患者脓肿的最大直径为 12cm，最小直径为 3cm。观察组中有 21 例患者，年龄段在 21 岁至 37 岁之间，平均年龄为( 29．8 ± 3．1) 岁，左侧乳腺脓肿患者有 10 例，右侧乳腺脓肿患者有 11 例，单房脓肿患者有 12 例，多房脓肿患者有 9 例。患者脓肿的最大直径为 12cm，最小直径为 3cm。实验室检查: WBC 均明显升高，B 超检查: 乳腺腺体层单腔有囊液性暗区或不均匀低回声区，边界清楚。2 组在年龄、病程、症状等方面比较无差异性( P ＞ 0. 05) 。
1.2方法
术前常规检查血常规、出凝血时间。治疗前超声明确脓肿的位置、大小、数量、内部透声。经两组患者及患者家属同意后，对患者进行相应治疗。对对照组中的乳腺肿瘤患者进行传统的脓肿切开引流术治疗。传统手术方式组:乳晕下脓肿沿乳晕边缘作弧形切口,深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔,以利引流。脓腔较大时可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。采用放射状切开避免损伤乳管而形成乳瘘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后辅以广谱抗生素静脉滴注然后再根据药敏试验结果调整用药。根据病情，2 ～4 d 后可再次穿刺抽液，全身抗生素治疗 3 ～5 d，治疗期间停止哺乳。而对观察组中的患者进行超声引导下穿刺冲洗治疗。患者取平卧或者侧卧体位，首先使用超声检查并且记录患者的病灶大小、位置以及内部回声状况。在选择穿刺点时，应选择脓腔较低并且距离体表较近的位置。对患者进行局部的皮肤消毒与麻醉，在超声引导下使用 20ml 的空针穿刺脓肿，在穿刺成功抽尽脓液后，使用生理盐水以及甲硝唑溶液交替地对脓腔进行反复冲洗，直至冲洗液清亮为止。在对患者注入适量的庆大霉素，拔出套管，封闭针眼，对所抽出的脓液进行检查。若为多发脓肿，从一点向多方向穿刺，或者根据患者的具体情况进行处理。所有病例超声引导穿刺均抽出脓性液体，抽取的标本做细菌培养及药物敏感试验。对两组患者的术后恢复情况的各项指标，如切口愈合时间、换药次数、切口疤痕等进行了解，并且比较分析。将所得数据输入 SPSS18．0 软件包进行分析，数据资料采用例数( n) 、均数 ± 标准差( χ ± s) 、百分数( % ) 表示，而组间的比较采用 x2检验。
2.结果
对照组中有 2 例患者出现乳漏现象，而观察组中患者的均治愈。相对于对照组，观察组中患者的切口愈合时间、换药次数明显更少，并且患者的疤痕长度更短，p ＜ 0．01。另一方面，观察组中的患者能够继续哺乳的例数更多，术后三个月出现复发情况例数更少。此组数据具有差异明显，p ＜ 0.01，差异有统计学意义。在手术、治愈时间、并发症发生率、疤痕等方面比较中，治疗组明显优于对照组( P ＜ 0. 05) 。随访 42 例，随访期限 6 个月 ～ 2 年，置管引流者复发 4例，其中 2 例再次行脓腔置管引流治愈，另 2 例行脓肿切开引流治愈。没有其他并发症发生。
3.结论
乳腺脓肿是哺乳期妇女的常见病和多发病之一,多是由于各种原因对乳汁排出的影响,在哺乳期形成乳腺导管扩张,导管可在乳汁的持续压力下破裂,溢出的乳汁被周围组织包裹而形成积乳。淤积的乳汁是细菌的良好培养基,细菌可通过受损的乳头进入繁殖而发生急性乳腺炎,在病情发展迅速和治疗不当的情况下形成脓肿。以往多采用手术切开引流的方法进行治疗,尽管疗效较好但乳腺的局部层次破坏,加之切口一般多在乳头附近,局部切口愈合时间较长,愈合后瘢痕的牵拉使乳房变形,影响女性乳腺功能的恢复和形体美。对于多发脓肿、小脓肿,手术切开引流效果不佳,且不能反复切开引流,脓肿复发率较高。近年来,超声引导穿刺、抽吸、注药治疗其创伤小,快速简便、成功率高,无明显并发症,不影响乳腺的正常形态,且可重复多次穿刺治疗,取得了良好的效果并避免了手术带来的不良反应。又因乳腺周围无其他脏器组织,不会有损伤脏器的可能,安全性得到保证。且若穿刺治疗失败,仍可再行手术治疗。微创方法操作简便，局麻下即可进行，不需要住院，术后不需要频繁更换敷料，疼痛感轻微，乳漏的发生率低，治疗费用显著降低，治愈时间明显缩短，甚至不需要停止哺乳。当临床怀疑有乳腺脓肿的存在或急性乳腺炎经适宜的治疗反应不明显时，应当行超声检查。在高频彩色多普勒超声引导下可准确定位乳腺脓肿的具体部位、数量、大小、分布等情况，以便选择适当的穿刺点及穿刺路线，并可排除未形成脓肿的乳腺炎; 术中可全程监测手术进程，减少并发症的发生。B 超引导下局部穿刺冲洗有效避免了传统切口引流造成的疤痕和乳房畸形，明显提高穿刺成功率，提高了患者的伤口愈合时间，降低并发症的发生，也无疤痕形成，起到良好的美容效果。
结束语：综上所述，B 超引导下局部穿刺冲洗治疗具有痛苦小、灵敏度高、损伤小、并发症低、操作安全简便、出血少等优点。在对乳腺脓肿患者进行治疗时，采取超声引导下穿刺冲洗治疗，使得治疗效果更好，疗程短、痛苦小，保持乳房完美，有一定的积极临床意义。
参考文献：
[1]姚利琴,冯文明,陆文明,鲍鹰,费卯云,唐成武. 介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿临床分析[J]. 中国现代医生,2011,11:123-124.
[2]姚利琴,冯文明,陆文明,鲍鹰,费卯云,唐成武. 超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析[J]. 肝胆胰外科杂志,2011,04:319-320.
[3]刘波. 超声引导下局部穿刺冲洗治疗乳腺脓肿疗效分析[J]. 中国实用医药,2012,18:147-148.
论文作者:杨明
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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