任秀琼
（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621999）
【摘要】 目的：探讨分娩产妇会阴损伤与产程时间的关系。方法：将自2013年5月至2014年12月间在我院妇产科进行自然分娩的产妇按照第二产程时间的长短分为观察组和对照组，每组各60例。观察组第二产程的时间小于1h，对照组第二产程时间大于1h，采用总结分析的方式，分析两组产妇的阴道损伤情况、产后阴道疼痛情况及出血情况，并对其进行统计学分析。结果：（1）两组产妇会阴损伤情况比较：观察组产妇的会阴损伤率明显低于对照组，同时其损伤的严重程度明显轻于对照组，皆具有统计学意义（P<0.05）；（2）会阴损伤产妇产后疼痛及出血量比较：观察组产妇的产后出血量及会阴疼痛发生率明显低于对照组，且具有统计学意义（P<0.05）。结论：自然分娩产妇的会阴损伤程度与产妇的第二产程时间长短密切相关，第二产程时间越长，会阴损伤越为严重，因而在实施自然分娩之前及分娩时应当尽量缩短产妇的第二产程时间，降低会阴损伤程度。
【关键词】 分娩产妇; 会阴损伤;产程时间
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0072-02
阴道分娩(vaginal delivery)是指胎儿和胎衣从母体阴道产出的过程，主要分为3个产程：第一产程，宫口扩张期；第二产程，胎儿娩出期；第三产程，胎盘娩出期[1]，其中第二产程时间的长短与产妇会阴损伤程度密切相关。我院自2013年5月至2014年12月间共收治自然分娩产妇120例，并对其第二产程的长短及会阴损伤程度进行分析，以分析两者的内在联系，现总结如下。
1.资料
1.1 一般资料
观察组60例，第二产程时间小于1h，年龄在23～40岁之间，平均年龄28.4岁，皆为足月、单胎及头位者；对照组60例，第二产程时间大于1h，年龄在21～39岁之间，平均年龄27.6岁，亦为足月、单胎及头位者。两组患者的基本临床资料无明显差异性，存在可比性（P<0.05)。
1.2 纳入标准
年龄在20～40周岁之间；经产妇；自愿签署知情同意书；会阴发育正常，无明显外伤及炎症后遗症。
1.3 排除标准
高龄孕产妇（年龄>40周岁）；初产妇；既往有严重阴道损伤或存在阴道瘢痕者；胎位不正或胎头过大者；多胎者；存在其它自然分娩禁忌症者。
1.4 会阴损伤标准[2]
Ⅰ0损伤仅伤及皮肤；Ⅱ0损伤伤及会阴肌肉；Ⅲ0损伤部分或全部累及肛门括约肌；Ⅳ0损伤则完全撕断肛门内外括约肌及粘膜。
1.5 会阴疼痛程度评分[3]
采用10分制视觉模糊评分法对产妇进行疼痛评估，即用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，l0为最剧烈疼痛，让产妇自己圈个最能代表期疼痛程度的数字，观察疼痛减轻的程度，0～3为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。
2.方法
2.1 采用总结分析的方式，根据第二产程时间的长短将产妇分为观察组和对照组，分析两组产妇的阴道损伤情况、产后阴道疼痛情况及出血情况，并对其进行统计学分析。
2.2 统计学处理
运用SPSS18.0软件进行统计处理，数据以(x-±s）表示，运用t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
3.结果
3.1 两组产妇分娩后阴道损伤情况对比，见表1。
表1 两组产妇分娩后阴道损伤情况对比（例）
注：与对照组比较，★P<0.05.
由上表可知，观察组产妇的产后出血量及会阴疼痛发生率明显低于对照组，且具有统计学意义（P<0.05）。
4.讨论
自然分娩产程过长可造成子宫收缩乏力，引起产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等一系列并发症，使剖宫产率呈逐年上升趋势[4]。同时，分娩产程的过长也会引起产妇会阴损伤的可能性增加。有资料显示，第二产程时间与阴道助产、产后出血及会阴损伤呈正相关[5]。本文研究结果亦支持这一结论，产妇的产程越长，会阴损伤程度越严重，出血量相对增加。
随着产程时间的延长，胎儿下降的胎先露部会对产妇的盆腔组织进行持续性的压迫，从而引起局部会阴组织的缺血及水肿，同时随着阴道检查及肛检次数的增加，对会阴部位的损伤亦随之增加，这是导致产程时间越长，会阴损伤越明显的主要原因。因而临床医师应当注意尽量缩短分娩产程，将产后会阴损伤降至最低程度。
首先要对患者实施心理支持，产妇产前对于自然分娩往往存在恐惧、紧张的不良心理作用，这会导致产妇阴道及周边肌肉组织的紧缩，影响了产程，因而必须实施心理支持。资料显示，产前进行情绪调控的孕妇分娩时大大降低了会阴侧切率，会阴损伤轻，分娩后伤口疼痛程度与恢复较会阴侧切快[6]。其次，产前实施会阴部按摩，降低该部位肌肉的紧张性，保持安静以维持体力。第三，根据实际需要及时调整产妇的体位及姿势、纠正异常产轴、适时人工破膜、会阴切开、徒手扩张宫颈、徒手旋转胎头、胎头吸引和产钳等[7]。
总之，我们认为分娩产妇会阴损伤与产程时间的关系密切，应尽量缩短产程时间，减少会阴损伤的发生率，降低会阴损伤的严重程度，改善患者产后生活质量。
【参考文献】
[1]赵玉琴，胡艳红，赵静玲.适度产程干预与常规护理对产妇产程及阴道分娩的影响比较[J].国际护理学杂志，2012，,3（10）：1778-1779.
[2]李金科.分娩期会阴保护的证据[J].中国循证医学杂志，2009，5（6）：489-490.
[3]王成华,李春燕.分娩相关的会阴损伤的护理研究[J].护理实践与研究，2011,8（21）：3-4.
[4]罗方索..自然分娩缩短产程方法的探讨[J].吉林医学，2012,33(20):4375-4376.
[5]王彩霞，王晓红.探讨第二产程时间对妊娠结局的影响[J].现代护理2010，9（2）：99-100.
[6]郭冰，李淑萍，黄丹.情绪护理对初产妇产程会阴损伤及失血量的影响[J].中国中医急症，2006,15（8）：929-930.
论文作者:任秀琼
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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