（烟台毓璜顶医院 山东 烟台 264000）
【摘 要】目的：讨论肠内营养支持在喉、下咽恶性肿瘤患者中的应用。方法：采用随机对照的方法，40例喉下咽癌患者分为肠内营养组(EN组，24例)和肠外营养组(PN组，16例)，观察咽瘘的发生率，住院费用和时间等。结果：EN组咽瘘的发生率，住院费用和时间指标较PN组有明显减少，两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)。结论：在喉、下咽癌患者术后实施肠内营养支持治疗，对减少术后咽瘘的发生有积极作用，减少住院时间和费用，值得临床推广应用
【关键词】肠内营养；喉下咽癌；护理
【中图分类号】R574 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0604-01
喉癌和下咽癌是头颈外科较常见的恶性肿瘤。其中，喉癌发病率呈逐年上升趋势，占耳、鼻、咽、喉恶性肿瘤的11%～22%[1]。多发生于40～60岁的人群, 男女的发病比例约为10:1。下咽癌也是头颈外科中恶性程度较高的肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的2%左右[2]，下咽癌虽然发病率不高, 但它浸润性强、恶性程度高, 易并发颈淋巴结转移, 是头颈部恶性肿瘤中预后最差的一种。目前治疗以手术为主，由于病变位于呼吸、吞咽的共同通道--咽喉，手术会影响呼吸、吞咽发音等生理功能，由于术前摄食困难、术后饮食受限以及肿瘤本身的影响，喉下咽癌患者常存在不同程度的营养不良，部分患者出现恶病质。术后营养不良的发生能够引起机体免疫功能的进一步下降，导致免疫功能抑制，增加并发症及感染的发生率，致使死亡率增加，延长住院时间和影响康复及预后等。因此早期营养支持对喉、下咽恶性肿瘤患者早期康复有着重要意义。选取我院耳鼻喉外科病房2013.1-2014.12期间40例喉下咽恶性肿瘤手术患者，在手术后应用鼻饲胃管进行肠内营养支持的情况介绍如下
1 临床资料
1.1 选取我院耳鼻喉外科病房2013.1-2014.12期间40例喉下咽恶性肿瘤手术患者，男32例，女8例。将患者按TNM分期随机分组，两组术式及手术方式相同，术后抗生素的应用，按手术常规给药。患者随机分为肠内营养组(EN组)24例(n=24)和肠外营养组(PN组)19例(n=16)， 两组患者在年龄、性别、病种、手术方式、手术时间及术中输血等方面无统计学差异且均具有可比性
1.2 营养液的选择，选取华瑞制药有限公司生产的肠内营养乳剂(TP)(瑞素)肠内营养制剂。选择有效的营养支持途径。主要有三个层次：( 1 )饮食宣教和管理；( 2 )胃肠内营养( e n t e r n a l n u t r i t i o n ，E N)，包括鼻胃管饲及胃造瘘术管饲；( 3 ) 胃肠外营养( p a r e n t e r a l n u t r i t i o n ，PN) 。当前，营养支持途径选择的金标准为应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用。两组患者均在术中插胃管，术后一天胃肠减压，在术后3～7天观察患者咽瘘的发生率以及住院费用和时间的差别比较
2 结果
选择进行肠内营养支持的患者，在术后咽瘘的发生率明显减少，住院费用和时间明显缩短。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组比较差异具有统计学意(P<0．05)
3 讨论
3.1 营养不良会带来一系列的问题，不仅患者体重明显下降，而且导致内脏和机体蛋白耗竭，进而损害酶、身体结构及机械功能，还常发生免疫活性受损及对感染的易感性增加。因此，营养支持对喉下咽恶性肿瘤患者治疗的顺利进行和康复有着不可低估的作用，而不同的营养支持途径对患者营养、免疫及应激状况均有不同的影响。喉、下咽癌术后吞咽功能受到损害，喉下咽也要在休息状态下有利于固定和愈合。因此术后需要一段时间的鼻饲。此时应向病人讲解鼻饲的重要性，使病人能克服鼻饲管的适应性。还要根据病人的饮食习惯制定出鼻饲计划。
3.2 由于喉、下咽癌患者术前进食往往已经受到影响，体质大多较差，而且下咽手术时间长、消耗大，因此良好的营养准备对于这类患者手术的成功更显重要[3]。术前根据每个人的病情和体质，计算出每日的营养素需求量，保证给病人以高蛋白、高维生素、高热量流质或半流质饮食，鼻饲营养液现用现配，温度控制在37℃左右，每日分4-5 次给予，从术前给予营养调整，为手术进行良好的准备，术后通过观察患者皮肤的弹性、色泽、以及肱二头肌的皮褶厚度，结合血液检查等了解患者的营养程度，以便更有针对性的调整，有备于术后的身体恢复。
3.3 传统的术后营养支持偏重于液体量和电解质的维持，缺乏科学有效的营养支持，不能有效地弥补喉癌患者术后高代谢状态导致的营养缺失[4]。而肠外营养(PN)虽然能有效改善营养状况，但不良反应多，长时问使用可导致肠黏膜萎缩、细菌移位率升高，甚至抑制机体的细胞免疫等。EN不良反应较少，更加符合人体的生理和代谢，具有降低创伤应激与高代谢反应；刺激机体的细胞免疫，改善肠黏膜的通透性，维持肠道黏膜屏障的完整，防止细菌移位的发生等优点[5-6]。
3.4 EN经过鼻胃管直接由胃肠道吸收营养物质，是一种主动吸收的过程，机体可以自我调节。而PN是被动吸收的过程，机体无法自我调节。所以，EN比PN更符合生理状况，有利于减少应激反应，促进机体功能的恢复。
总之，喉下咽癌患者术后早期肠内营养供给安全、有效。在恢复营养状况、免疫功能、降低炎症反应、减少并发症优于肠外营养供给。总之，营养治疗作为术后康复及抗肿瘤治疗的重要组成部分，能改善患者生存质量，提高机体免疫功能，提高患者对肿瘤治疗如化疗、放疗、手术等的耐受力，减少术后并发症和死亡率，提高生存率，肠内营养支持可明显降低患者术后咽瘘发生率，改善患者营养状况。
参考文献：
[1]谭亚荣，张楠楠，张珊珊等喉癌病人的术后护理[J]中国伤残医学2013,21（3）：172.
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[4]Grau C，Johansen LV，Hansen HS，et a1．Salvage laryngectomy andpharyngoeutaneous fistulae after primary radiotherapy for head and neck cancer：a national survey from DAHANCA．Head Neck．2003；25(9)：711—716．
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[6]Kreymann KG，Berger MM，Deutz NE，el a1．ESPEN guidelines Onenteral nutrition：intensive care．Clin Nutr．2006；25(2)：210—213
论文作者:李曙华,崔玲娟,吕巧英（通讯作者）,刘先娟,张俊红
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：营养论文; 术后论文; 患者论文; 恶性肿瘤论文; 手术论文; 机体论文; 发生率论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;