张燕 自贡市第一人民医院儿科 四川自贡 64300
【摘 要】目的：分析血浆置换配合注射沐舒坦肺灌洗在儿科神经系统免疫障碍性疾病合并肺部感染的应用效果。方法：选取某院儿科收治的采用血浆置换配合注射沐舒坦肺灌洗方法治疗神经系统免疫障碍性疾病合并肺部感染的患病儿童21 例，观察神经系统及肺部阴影及炎症恢复状况。结果：认为血液置换配合注射沐舒坦进行肺灌洗治疗方法对神经系统免疫疾病合并细菌性肺炎和真菌性肺炎患儿有效率达100%，对病毒性肺炎患儿的有效率达66.67%，对神经系统免疫疾病合并其他病原体所致肺炎患儿的总体治愈率达77.78%。结论：血浆置换配合注射沐舒坦肺灌洗对大部分儿童神经系统免疫障碍性疾病合并肺部感染患者有一定疗效，具有临床推广价值。
【关键词】血浆置换；神经系统免疫障碍性疾病；沐舒坦；【中图分类号】R857.3+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-172-01
随着血浆置换治疗方法循证指南的更新，儿童神经系统疾病的治疗方法逐渐以血浆置换方法为主[1]。对于患有神经系统疾病伴合并肺部感染的患儿可在血浆置换的基础上进行注射沐舒坦并进行肺灌洗。
本文根据2009 年1 月～2014 年12 月间某院儿科收治的21 例神经系统免疫障碍性疾病合并肺部感染的患儿，对患儿治疗前后的相关资料进行归纳，分析以血浆置换为主，注射沐舒坦进行肺灌洗为辅的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料在本研究中，选取2014 年1 月～2015 年12 月间在某院儿科采用血浆置换为主，注射沐舒坦进行肺灌洗为辅的治疗神经系统免疫障碍性疾病合并肺感染的患病儿童21 例，其中男性10 例，女性11 例，患者平均年龄6.45 岁。所有患者均患有神经系统免疫性障碍疾病合并肺部感染。其中细菌性肺炎患儿5 例。真菌性肺炎患儿4 例，病毒性肺炎患儿3 例，其他病原体肺炎患儿9 例。
1.2 治疗方法血浆置换：对每例患者进行血液置换2～4 次，其中双重血浆置换共18 次，全血浆置换共20 次[2]。注射沐舒坦：采用静脉滴注及雾化方式给予沐舒坦共两次，每次15mg/（kg·d）。肺灌洗采用常规方法进行。
1.3Huges 评分标准采用Huges 量表评价患者血浆置换为主，注射沐舒坦进行肺灌洗为辅治疗前后一周的康复水平程度，其评分标准为：0 分正常，1 分具有轻微症状及体征，2 分能独行5 米以上，3 分需他人扶持或借助拐杖行走5 米，4 分卧床不起5 分需人工辅助呼吸，6 分死亡。
2 结果
2.1 治疗结果
2.1.1 神经系统免疫疾病合并细菌性肺炎患儿治疗结果5 例患者在诊断病情后进行常规治疗但均无明显疗效。因此对所有患者采用血浆置换为主，注射沐舒坦进行肺灌洗为辅的治疗方法。
治疗结束后，对5 名患者进行编号，采用Huges 量表评价治疗前后一周的运动水平程度，患者得分如下表所示。5 例患者经过治疗后自主呼吸在一定程度上有所加强。患者进行血浆置换、注射沐舒坦和肺灌洗治疗的有效率达到100%。所有病例均在3～4 周后病情有所减轻，其中病例5 在25 天后可完全进行自主呼吸，2 个月后可扶持步行，5个月后可进行正常活动。病例4 虽症状有所改善，但并没有在2 个月内持续好转。
2.1.2 神经系统免疫疾病合并真菌性肺炎患儿治疗结果4 例患者的临床症状均处在随时复发和缓解的状态中，其中1 例偶尔出现感觉异样的症状。前期治疗效果较不明显。患者采用血浆置换为主，注射沐舒坦进行肺灌洗为辅的方法治疗4～8 天后，四肢力量提高并超过1 级，在发病期进行治疗有效率则达100%。
2.1.3 神经系统免疫疾病合并病毒性肺炎患儿治疗结果经诊断，3 例已患有神经系统免疫疾病的患儿均感染病毒性肺炎，经过基础治疗，患者症状并未得到改善。治疗后一周，其中两例患者迅速好转并痊愈。治愈有效率为66.67%。
2.1.4 神经系统免疫疾病合并其他病原体所致肺炎患儿治疗结果本研究中其他其他病原体所致肺炎患儿共9 例，其中，力克次体型肺炎共6 例，弓形虫肺炎共3 例。力克次体型肺炎患者注射免疫球蛋白身体机能并未好转，因此进行采用血浆置换为主，注射沐舒坦进行肺灌洗为辅的方式进行治疗。治疗后，患者记忆能力和运动协调能力有所提高，肺部阴影也明显缩小。弓形虫肺炎患者也在基本治疗无疗效后进行三管齐下的治疗方式，其中4 例患者在2 个月内临床症状有所改善。总体治愈率达77.78%。
3 讨论
随着血浆置换治疗方法被临床医护工作者认可，其也被广泛应用在复杂性神经系统免疫障碍类疾病的临床治疗。尤其是在儿科神经系统免疫障碍性疾病治疗中，血浆置换是急性和慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的首选治疗方法[2]。对于患有神经系统免疫障碍合并肺部感染的患者，可以采用血浆置换为主，注射沐舒坦进行肺灌洗为辅的方式进行治疗，三管齐下，神经系统方面及肺部感染方面均会有一定的好转。
在本研究中，全部相关疾病患者在注射免疫球蛋白和激素后无明显疗效，但进行血液置换和注射沐舒坦进行肺灌洗后仍产生一定的疗效。虽然目前缺少血浆置换应用于神经系统免疫障碍性疾病的随机对照实验，但各大医疗机构广泛接受将血浆置换作为神经系统免疫障碍性疾病治疗方案之一[3]。
通过总结某院儿科相关病例，认为血液置换配合注射沐舒坦进行肺灌洗治疗方法对神经系统免疫疾病合并细菌性肺炎和真菌性肺炎患儿有效率达100%，对病毒性肺炎患儿的有效率达66.67%，对神经系统免疫疾病合并其他病原体所致肺炎患儿的总体治愈率达77.78%。
本研究中的研究对象均为儿童，成人临床研究制定的指南是否可以供儿科治疗以参考尚需要进一步证实。
综上所述，血浆置换配合注射沐舒坦进行肺灌洗对大部分儿童神经系统免疫障碍性疾病合并肺部感染患者有一定疗效，具有临床推广价值。
参考文献：[1]蒋文贤，朱珠.血浆置换联合丙种球蛋白在神经系统免疫性疾病中临床应用的综合探讨[J].中外医疗，2014，29（33）：24-26.[2]邬剑军，蒋雨平.血浆置换在神经系统疾病中的应用指南[J].中国临床神经科学，2011，03（12）：307-310.[3]刘赴平，师玲玲.治疗性血浆置换在神经系统疾病中的应用[J].中国输血杂志，2006，05（23）：422-425.
论文作者:张燕
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/10
标签：血浆论文; 神经系统论文; 免疫论文; 舒坦论文; 患者论文; 患儿论文; 肺部论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;