玉林市红十字会医院眼科 广西玉林 537000
【摘 要】目的：研究血栓通联合激光治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的临床疗效。方法：选取于2016年1月～2017年1月在我院接受治疗的糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者120例，随机分为各有60例患者的观察组和对照组。在对两组患者进行对症治疗糖尿病的基础上，对照组患者采用激光治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿，观察组患者则采用血栓通联合激光治疗的方法。观察并对比治疗后两组患者治疗前后的眼部情况如视力和微血管瘤的个数等、眼部黄斑区荧光面积和眼底出血面积、黄斑中心厚度以及治疗有效率。结果：治疗后观察组患者的视力情况优于对照组且微血管瘤的个数明显少于对照组（P﹤0.05）；对照组患者的眼底出血面积和眼部黄斑区荧光面积明显大于观察组（P﹤0.05）；治疗后，观察组患者的黄斑中心厚度明显高于对照组（P<0.05）；观察组的治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的61.67%（P﹤0.05）。结论：采用血栓通联合激光治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿有明显的疗效，安全可行，值得在临床上推广应用。
【关键词】血栓通；激光治疗；糖尿病视网膜病变；黄斑水肿
Clinical study of Xueshuantong combined with laser in the treatment of diabetic retinopathy macular edema
Huang Haihui Yulin Red Cross hospital ophthalmology
Yulin，guangxi，537000
[Abstract] Objective：To study the clinical effect of Xueshuantong combined with laser in the treatment of diabetic retinopathy macular edema. Method：120 patients with diabetic retinopathy of macular edema in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into the observation group and the control group of 60 patients. On the basis of treating diabetes in two groups of patients with symptomatic treatment，the control group was treated with laser treatment of diabetic retinopathy of macular edema，and the patients in the observation group were treated with thrombus and laser therapy. The eye conditions of the two groups were observed and compared before and after treatment，such as the number of visual acuity and microangioma，the area of ocular macular fluorescence and the area of fundus hemorrhage，the thickness of the macular center，and the efficiency of treatment. Result：After treatment，the visual acuity of the observation group was better than that of the control group，and the number of microangioma was significantly less than that of the control group（P < 0.05）；The fundus hemorrhage area and the macular area fluorescence area in the control group were significantly larger than those in the observation group（P < 0.05）；After treatment，the macular center thickness of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）；The effective rate of the observation group was 95%，which was significantly higher than 61.67% of the control group（P < 0.05）. Conclusion：Xueshuantong combined with laser treatment of diabetic retinopathy macular edema has obvious curative effect，safe and feasible，it is worthy of clinical application.
[Key words] Xueshuantong；laser therapy；diabetic retinopathy；macular edema
患者机体长期处于高糖状态时会使神经血管及眼组织发生改变，破坏患者的视功能以及眼部的营养状态，导致黄斑水肿等糖尿病视网膜病变。糖尿病的发病率随着近年来人们生活水平的升高而升高，越来越多的糖尿病并发症给人们的生活质量造成了不利的影响。如果能够尽早在糖尿病视网膜病变的非增殖期给予患者合适的治疗，能够使患者的视力得到恢复并保持稳定。可若发展到增殖期还未治疗则可能对患者眼球造成严重的损伤甚至失明。糖尿病视网膜病变黄斑水肿若长期未进行治疗会使患者的视网膜发生纤维化甚至危及生命[1]。本次实验通过对采用不同方法治疗我院120例糖尿病视网膜病变黄斑水肿效果的研究，探讨血栓通联合激光治疗的临床效果。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2016年1月～2017年1月在我院接受治疗的糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者120例，随机分为各有60例患者的观察组和对照组。其中观察组有男性患者35例，女性患者25例，年龄46～77岁，平均年龄（57.35±5.28）岁。病程1～9年，平均病程（4.98±2.33）年；对照组有男性患者33例，女性患者27例，年龄47～76岁，平均年龄（58.21±5.36）岁。病程1～11年，平均病程（5.04±2.58）年。所有患者均无黄斑水肿以外的其他糖尿病并发症，精神状态正常，有脾胃不和的症状；排除患有白内障葡萄膜炎及青光眼等眼科疾病的患者及对治疗药物有过敏症状的患者，排除处于妊娠期的妇女及心肾功能异常的患者。所有患者及其家属均对本次研究知情且签署了知情同意书。对比两组患者的年龄、性别、病程等一般资料发现无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2方法
对患者的饮食进行严格控制并督促患者加强活动，配合基础治疗，使两组患者的血糖血压水平均保持正常状态。两组患者均给予激光治疗，根据患者黄斑水肿的类型范围等具体情况才用合适的方法对每只眼睛进行3到4次的激光治疗。在此基础上，观察组患者定期服用血栓通胶囊，每7天服用一次、每次1.5g、每天3次[2]。在进行三个月的连续治疗后，观察治疗后的临床效果。
1.3观察指标
对两组患者治疗前后的视力情况、微血管瘤个数、眼部黄斑区荧光面积、眼底出血面积等进行测量比较。采用光学相干断层扫描（OCT）对患者黄斑中心厚度进行检测，黄斑中心直径1mm范围平均厚度，代表黄斑中心厚度。将患者治疗后的疗效分为痊愈、有效、无效和恶化三个指标，治疗有效率=（痊愈人数+有效人数）/总人数×%。
1.4统计学处理
研究通过SPSS22.0软件对各项数据进行统计学分析，计数和计量资料分别用例数[百分比（%）]和 表示，用 2和t检验组间对比的结果，以P<0.05为数据比较有统计学意义。
2.结果
2.1眼部情况
治疗后观察组患者的视力情况优于对照组且微血管瘤的个数明显少于对照组（P﹤0.05），如下表1：
表1 两组患者治疗前后眼部情况比较
2.2眼部面积
对照组患者的眼底出血面积和眼部黄斑区荧光面积均明显大于观察组（P﹤0.05），治疗后两组患者的黄斑中心厚度明显高于治疗前（P＞0.05），治疗后，观察组患者的黄斑中心厚度明显高于对照组（P<0.05）。如下表2：
表2 两组患者治疗前后眼部面积比较
2.3治疗有效率
观察组患者的治疗有效率为95.00%，对照组患者的治疗有效率为61.67%，观察组明显高于对照组（P﹤0.05）。如下表3：
表3 两组患者的治疗有效率比较（n，%）
3.讨论
毛细血管管腔变窄、外周细胞的数量减少、内皮细胞数量增加、基底膜增厚等是糖尿病视网膜病变患者常会出现的病变现象，这类现象会导致患者体内血小板发生凝聚从而出现出血水肿、微血管瘤等情况[3]。而长期高血糖阻碍着视网膜区域的血液循环，代偿生成的新血管改变了眼底的血管结构，使患者出现了视力下降甚至失明等严重后果，给患者的日常生活带来了严重的不便，影响着患者的生活质量。
光凝激光治疗是临床上常用来治疗糖尿病视网膜病变的方法，通过对黄斑周围的血管进行封闭，能够使液体减少外渗。同时其对病变的细胞有清除的作用，增强视网膜内积液，使黄斑区的毛细血管减少渗漏从而防止了中心凹处液体的积蓄。但有研究表明单纯进行激光治疗不能达到理想的治疗效果[4-5]。
由三七、丹参、黄氏和玄参四种中成药制成的血栓通胶囊是一种有扩张血管、活血化瘀和降低血液黏度作用的中成药。其中三七能够止血化瘀；丹参不仅能够对三七的功效起到辅助作用亦能够活血化瘀，使血液滞留的情况得到改善；此外，黄氏补气，玄参清热凉血明目。血栓通胶囊有很好的止血作用，不仅能够使凝血时间得到缩短，还能使血管扩张从而加速血块的溶解，使患者血液循环的情况得到改善，避免缺血缺氧情况的发生。对于治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿具有明显的疗效。
其中在激光治疗中，治疗次数需要结合患者病情实际情况合理选择，黄斑水肿通常为一次，如果治疗后3-4个月黄斑水肿没有好转，可以重复激光治疗。增生性视网膜病变需要实施全视网膜光凝，通常激光次数为3-4次，间隔时间为一周为好[6-7]。激光治疗之后需要定期复查，主要是观察激光治疗后的光凝斑密度以及范围是否足够，如果出现明显好转即为效果显著。在之后研究中，还需要针对激光治疗的合理性进行深入研究，其中包括那些患者需要激光治疗、治疗时机、降低失明率以及治疗次数等等，以能够进一步提高激光治疗效果。
综上所述，采用血栓通胶囊联合激光治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿疗效显著，安全可行，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]段娜，戴丹，周灵. 血栓通联合眼底激光对糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者血清NOS、VEGF和IL-6的影响[J]. 河北医药，2016，38（18）：2751-2753.
[2]王新宇，崔浩. 复方血栓通联合激光治疗糖尿病视网膜病变患者的疗效观察[J]. 中国民康医学，2017，29（4）：45-46.
[3]宋明明. 曲安奈德球周注射联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿疗效观察[J]. 糖尿病新世界，2016，19（12）：3-4.
[4]王林，王茜. 眼底激光与复方血栓通胶囊联合治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果分析[J]. 内蒙古中医药，2017，36（1）：41-42.
[5]杨华鹏，张智敏，崔瑞. 雷珠单抗联合激光光凝对糖尿病性黄斑水肿的治疗效果[J]. 中国实用医刊，2016，43（22）：102-104.
[6]When to change course：timing of treatment change in the management of diabetic macular edema[J].眼科学报（英文版），2017，（1）：16-18. DOI：10.3978/j.issn.1000-4432.2017.01.04.
[7]Jie Ding，Tien Yin Wong.Current epidemiology of diabetic retinopathy and diabetic macular edema.[J].Current diabetes reports，2012，（4）：346-354.
论文作者:蓝海慧
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/21
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