（1.南京军区南京总医院消化内科 江苏 南京 210002；2.75600部队 广东 深圳 518048）
【摘 要】目的：探讨改变生活方式对门诊慢性非萎缩性胃炎伴糜烂的疗效影响；方法：2014年2月至2015年2月收治的门诊慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者共40例，临床表现为上腹痛、饱胀、嗳气明显，胃镜检查确诊慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。随机分为2组，对照组（20例）给予奥美拉唑胶囊、多潘立酮片口服，干预组（20例）给予奥美拉唑胶囊、多潘立酮片口服同时对患者进行生活方式干预，疗程均为2周。随访并记录两组治疗后第3天、第1周、第2周的临床症状，同时对比两组治疗前、治疗2周后的内镜表现。结果：治疗第3天总有效率干预组（70.0%）显著高于对照组（30.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗第1周总有效率干预组（95.0%）显著高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗第2周总有效率干预组（100.0%）高于对照组（90.0%），差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第2周复查内镜发现总有效率干预组（100.0%）显著高于对照组（90.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：生活方式干预能明显加快缓解慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者的临床症状，缩短疗程，并能显著改善内镜表现。
【关键词】生活方式；慢性非萎缩性胃炎；糜烂
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0197-02
Efficacy of lifestyle therapeutics in treating chronic non-atrophic gastritis complicated with erosion
WAN Hai-Jun1、2,YUAN Bo-Si1,LU Heng1,WU Lin1,WANG Zhen-Kai1,WEI Juan1,LIU Jiong1,LU You-Ke1,WANG Fang-Yu1*
（1 Department of Gastroenterology，General Hospital of Nanjing Military Command，PLA，Nanjing, 210002； 2 No.75600 Military Hospital，PLA，Shenzhen, 518048）
【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of lifestyle therapeutics in treating chronic non-atrophic gastritis complicated with erosion. Methods：40 endoscope diagnosed chronic non-atrophic gastritis accompanying with erosion cases were divided at random into 2 groups：The control group(20 cases)was only treated with omeprazole capsules and domperidone tablets,and the treatment group (20 cases )was treated with the two medicine and lifestyle therapeutics simultaneously.The treatment went on for 2 weeks. Several symptoms and endoscope features were recorded before and after the treatment，and compared between the two groups. Results：Significant improvement of clinical symptoms was observed between the two groups．The total rate of response in the treatment group was 70.0％ vs 30.0％ in the control group after three day’s therapy (P<0.05)；The total rate of response in the treatment group was 95.0％ vs 75.0％ in the control group after one week’s therapy (P<0.05); The total rate of response in the treatment group was 100.0％ vs 90.0％ in the control group at the end of therapy (P＞0.05)，meanwhile significant improvement of endoscope features of gastric mucosa was also observed between the two groups，the total rate of response in the treatment group was 100.0％ vs 90.0％ in the control group at the end of therapy (P<0.05). Conclusion：By lifestyle therapeutics the patients would relieve discomfort more quickly and the course of treatment would be shortened. Meanwhile the endoscope features of gastric mucosa would be improved significantly.
【Key words】lifestyle; chronic non-atrophic gastritis;erosion
前言
慢性非萎缩性胃炎（chronic non-atrophic gastritis，CNAG）是消化系统最常见疾病之一，也是消化内科门诊就诊率最高的疾病，人群中发病率高。国内外研究表明，幽门螺杆菌感染是其主要发病原因，但吸烟、饮酒、不健康饮食以及精神紧张等不良生活行为和方式可诱发疾病发生或加剧病情发展。因此，在常规药物治疗的基础上，生活方式改善成为疾病控制与预防复发的重要措施。本研究主要观察生活方式干预对CNAG伴糜烂患者临床症状和内镜表现，探讨生活方式干预对疾病控制和病程的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年2月至2015年2月在南京军区南京总医院消化内科门诊就诊的40例CNAG伴糜烂患者为研究对象，纳入研究的患者相应的临床表现及内镜特征见表1，随机分为2组，即对照组和干预组，两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：临床症状至少具备上腹痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心呕吐、纳差等其中1项，内镜检查确诊CNAG伴糜烂，诊断标准符合中华医学会消化病学分会2012年在上海制定的《中国慢性胃炎共识意见》［1］。排除标准：严重心肺肝肾功能异常、恶性肿瘤、长期口服阿司匹林及非甾体类消炎药、患者依从性不好（不能按时就诊、服药或接受行为干预等）。本研究方案由南京军区南京总医院伦理委员会批准，入选者均自愿参与本实验，并签署知情同意书。
1.2 方法 对照组常规给予奥美拉唑胶囊（山东方明药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20033677，规格：20mg/粒）20mg 口服 2/日（早、晚餐前30分钟），根据临床症状配合多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10910003，规格：10mg/片）10mg 口服 3/日（早、中、晚餐前30分钟）；干预组在此基础上对患者进行生活方式干预，包括疾病相关知识健康宣教，严格戒烟、戒酒，纠正不良饮食习惯，规律作息时间以及心理健康疏导等。疗程均为2周。
1.3 观察指标与疗效评估 通过门诊就诊或电话随访的方式，记录并分析两组治疗后第3天、第1周、第2周的临床症状改善情况，同时对比两组治疗前、治疗2周后的内镜表现。临床疗效评估：治愈：症状完全消失，生活正常；有效：症状基本消失或减轻，部分影响生活和工作；无效：症状无改变甚至加重，严重影响生活和工作。内镜疗效评估：治愈：黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等糜烂性病灶完全消失；有效：黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出较前减轻至少大于50%；无效：黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出减轻低于50%或加重。总有效率=治愈率+有效率。
1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计分析数据，计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 采集两组患者在治疗第3天、第1周、第2周时临床症状并进行疗效比较，结果详见表2。
2.2 内镜疗效比较 两组患者治疗2周结束后均复查内镜，内镜疗效比较结果详见表3、图1。
3 讨论
慢性非萎缩性胃炎（CNAG）是消化道常见器质性疾病之一，更是慢性胃炎中最常见的疾病［2］。其临床症状反复多样、病程迁延难愈，严重困扰人们的生活质量。如若不能及时去除发病诱因，有效控制疾病进展，甚至可转变为慢性萎缩性胃炎，增加癌变风险。
CNAG伴糜烂因胃黏膜出现炎症和渗出改变，临床多表现为上腹隐痛不适、消化不良等消化道症状。本组研究中，两组患者临床表现为上腹痛（35/40）、饱胀（23/40）、嗳气（17/40）、反酸（24/40）及其他（恶心呕吐、黑便）（4/40）。两组间临床症状比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
内镜下CNAG可表现为黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等。根据糜烂灶形状及分布特点，糜烂性胃炎分为两种类型，即平坦型和隆起型，前者表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到直径数厘米不等; 后者可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5-10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。本组研究中，内镜下表现以平坦型为主（26/40），病变部位以胃窦炎为主（25/40），两组间内镜表现比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
国内外大量研究表明，吸烟、酗酒、缺乏锻炼、不良饮食习惯等不良行为与生活方式，是致使人群中慢性（非）萎缩性胃炎、高血压、冠心病、糖尿病、癌症等“现代生活方式病”的患病率不断上升的主要原因。本组研究发现，两组患病人群中普遍存在吸烟（29/40）、饮酒（25/40）、劳累（熬夜、休息不充分）（11/40）、不健康饮食（15/40）、精神压力大（应激状态）（7/40）等不良生活方式，尤以吸烟、饮酒为甚，但两组间所有不良生活方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
研究表明，吸烟与胃癌癌前病变诸如异型增生（上皮内瘤变）、慢性萎缩性胃炎、肠化生的发生发展密切相关［3］。其实，吸烟与慢性胃炎的关系更是密切。国内外学者研究发现，吸烟者更容易罹患幽门螺杆菌感染［4-6］，而幽门螺杆菌感染又是慢性胃炎的主要发病原因。烟草在燃烧过程中产生的尼古丁通过呼吸道、胃黏膜吸收入血，刺激胃黏膜下血管收缩和痉挛，减少胃黏膜血流和黏液量［7］，导致胃黏膜缺血、缺氧，使胃黏膜受损。尼古丁还能使幽门括约肌松弛，胃运动功能失调，使胆汁及十二指肠液返流入胃，破坏胃黏膜屏障，引起氢离子向胃上皮细胞内反渗造成胃黏膜破损、再生、慢性炎症及糜烂。近年来，发现吸烟可减少胃黏膜合成前列腺素E［8］，而前列腺素E能使胃黏膜微循环血管扩张，改善胃血液循环，保护胃黏膜的重要作用。
长期饮酒会造成胃黏膜损伤，内镜下表现为黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成等病变，尤其以糜烂性胃炎和反流性食管炎发生率明显增高［9］。长期饮酒可通过以下机制损伤胃黏膜：（1）饮酒可显著减少黏液层厚度及凝胶层氨基己糖含量，降低黏膜防御能力；（2）乙醇促进胃黏膜H+-K+-ATP酶表达,使胃酸和胃蛋白酶的分泌增加,这是损伤胃黏膜的重要因素之一［10］；（3）一氧化氮（NO）和前列腺素E2（PGE2）是血管舒张因子，乙醇可抑制两者的合成与分泌，减少胃黏膜血流；通过组胺的大量释放，使小动脉扩张，毛细血管通透性增加，造成胃黏膜微循环障碍；（4）乙醇代谢过程中，通过释放氧自由基（OFR）［11］、促使活性氧物种（ROS）［12］水平升高、脂质过氧化等机制损伤细胞膜及线粒体［13］，造成胃黏膜损伤及受损黏膜修复受阻。
生活中精神抑郁、过度紧张、疲劳或军事应激［14-15］，都容易造成幽门括约肌功能紊乱，胃排空减慢，胆汁反流，氧自由基产生增加等，黏膜损伤因素作用相对增强。经常进食过酸、过辣、油炸等刺激性食物及生冷不易消化的食物，以及饮食时浑沦吞枣、狼吞虎咽，不能使食物与唾液充分混合，都能影响消化吸收和增加胃部负担。
本组研究发现，干预组在药物治疗的基础上，配合有力的生活方式干预，即戒烟戒酒、纠正不良饮食习惯、规律生活作息时间、心理情绪调节等，能明显缓解CNAG伴糜烂患者的临床症状。治疗第3天总有效率干预组（70.0%）显著高于对照组（30.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗第1周总有效率干预组（95.0%）显著高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗第2周总有效率干预组（100.0%）高于对照组（90.0%），差异无统计学意义（P＞0.05）。CNAG伴糜烂常伴随胃酸分泌增高。质子泵抑制剂(PPIs)能够有效抑制基础胃酸及组胺、乙酰胆碱、食物等原因引起的胃酸分泌，并选择性与胃壁细胞分泌的 H＋-K＋-ATP 酶不可逆结合［16］，还具有抑制胃蛋白酶的分泌及抑制胃液总量的作用。本组研究还发现，奥美拉唑胶囊通过抑制胃酸分泌不仅能显著缓解患者的临床症状，亦能减轻内镜下胃黏膜损害，促进黏膜修复、愈合。治疗第2周复查内镜发现总有效率干预组（100.0%）显著高于对照组（90.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，质子泵抑制剂联合胃肠促动力药能有效缓解慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者的临床症状及内镜表现，在药物治疗同时采取戒烟戒酒、改变不良饮食习惯、充分休息及心理健康疏导等生活方式干预，能较快缓解临床症状，显著缩短疗程，以及显著改善内镜表现。由于本研究纳入的病例数较少，且不良生活方式的持续时间与病情严重程度之间的关系未能明确，在一定程度上对本研究结果可能会产生影响，可能具有一定的局限性，需行大宗病例和进一步深入研究证实。
A：胃窦幽门前区散发多个平坦型糜烂灶，伴有咖啡色液体（黑色箭头）；B：胃体后壁可见数条车辙样黏膜充血、糜烂带（黄色箭头）；C：胃底黏膜散发出血、糜烂灶（蓝色箭头）；a、b、c：经治疗后胃窦、胃体、胃底出血、糜烂灶恢复正常。
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作者简介：
万海军（1979-），男，主治医师，硕士研究生，主要从事消化道早癌的诊治。
通讯作者：
汪芳裕，博士，主任医师，教授，博士生导师，研究方向: 消化系统疾病的基础和临床。
论文作者:万海军1、2,袁柏思1,陆恒1,吴,琳1,王震凯1
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：黏膜论文; 生活方式论文; 统计学论文; 胃黏膜论文; 症状论文; 两组论文; 有效率论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;