吴晓春
黑龙江省北安市第一人民医院 黑龙江北安 164000
【摘 要】目的：探析急性化脓性胆管炎（APC）合并糖尿病患者围手术期护理对策与体会。方法：选取本院2014年4月～2015年4月期间外科46例APC合并糖尿病患者临床资料进行回顾性分析。将46例患者随机分为观察组和对照组，每组各23例。对照组给予一般护理措施，观察组在此基础上根据各个阶段病情变化实施护理干预措施。比较两组治疗效果和满意度。结果：观察组治疗效果和术后满意度显著优于对照组（P＜0.05）。结论：对APC合并糖尿病患者针对不同阶段和病情变化采取护理干预措施，可有效降低死亡率，防止并发症，有效提高治疗效果和护理满意度。
【关键词】急性化脓性胆管炎；糖尿病；围手术期护理
急性化脓性胆管炎（APC）是发病急、死亡率高的临床急症之一，外科手术是目前最有效的治疗手段［1］。但手术治疗时，高血糖会延迟切口愈合甚至引发感染，严重者还易诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷等并发症，严重危及患者生命。本院2014年4月～2015年4月期间对23例APC合并糖尿病手术患者围术期实施有针对性的护理干预措施，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组46例患者均为2型糖尿病，其中男35例，女11例；年龄32～73岁，平均（51±6.5）岁；病程：1～27年；将46例患者随机分为观察组和对照组，每组各23例。两组患者在性别、年龄、发病过程、病情及临床症状相比，差异无统计性，具有可比性（（p＞0.05））。
1.2治疗方法
两组患者根据病情选择适当术式：行胆总管切开取石术17例，胆囊切除及胆总管切开取石术13例，行左肝切除胆总管切开取石术9例。术中放置T管引流。
1.3疗效判定
采取李娟等的研究标准进行疗效评定。采用满意度测评量表调查两组患者对护理效果的满意度。＞90分及以上为非常满意；80～89分为满意；70～79为一般满意，＜70分为不满意。满意率=（非常满意+满意）/总病例数X 100%。
1.4统计学处理
应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
1.3护理措施
对照组给予血糖控制、补充体液、控制感染和并发症等一般护理措施。观察组在此基础上根据各个阶段病情变化情况实施护理干预。
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1.3.1术前护理
密切观察病情和血糖情况，术前空腹血糖维持7.20～8.30mmol/L、24h尿糖低于5～10g。防止出现无酮症或酸中毒。
1.3.2心理护理
本组患者因对疾病或手术恐惧而产生焦虑恐惧心理。应加强与患者沟通交流工作，向患者宣讲本病发生机理、治疗方法、手术过程及术后恢复等情况，说明控制血糠对急性化脓性胆管炎的重要意义。做好家属工作，使其多关心体贴和安慰鼓励患者，避免在患者面前谈论手术和治疗费用，以免增加患者负担。向患者介绍手术成功病例，以增强其治疗信心，积极配合治疗。
1.3.4术中护理
选择层流手术室，患者需更换无菌衣。控制手术室人数，减少人员走动和开门次数，以防止发生污染。麻醉时应选择对患者血糖影响较小的腰麻或局麻方式。术中血糖控制在7～12mmol/L，尿糖在（±）～（+）为宜。手术操作时应轻柔迅速，减少创伤性切口，有效缩短手术时间，以免发生感染。
1.3.5术后护理
严密监测血糖变化情况，防止发生血糖过低或过高以及酮症酸中毒现象。患者出现心慌出汗、面颊潮红、乏力疲劳以及烦躁等症状时，为低血糖发生，应及时报告医师处理。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液的数量、颜色和性质。患者出现体温突然升高或降低或腹痛突然加剧现象，应及时通知医师处理。
1.3.6饮食护理
术后可通过静脉给予脂肪乳或氨基酸等营养支持疗法。鼓励患者早期进食，给予流质或半流质清淡饮食。支持和协助患者早期锻炼，以促进胃肠蠕动和功能恢复。
1.3.7 并发症护理
术后患者易发生胆道出血、伤口不愈合和肺部感染等并发症。伤口不愈合者应静脉补充营养，促进伤口愈合。肺部感染者要指导患者有效深呼吸及有效咳嗽、咳痰。每1～2h翻身拍背1次，痰液黏稠者可给予雾化吸入抗炎药物，每日2～3次，使痰液易于咳出。
2结果
2.1两组患治疗效果比较
观察组治愈16例，显效4例，有效2例，无效1例，伤口不愈合1例；对照组治愈11例，显效4例，有效2例，无效1例，伤口不愈合1例，胆道出血1例，肺部感染2例。观察组治疗效果和并发症情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2护理满意度比较
观察组非常满意16例，满意5例，不满意2例，满意度91.30%；对照组非常满意10例，满意7例，不满意6例，满意度73.91%。观察组满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3出院指导
出院患者要做好健康宣教工作，嘱其保证休息和睡眠，减少紧张情绪和心理压力，规律作息。定期监测血溏、尿糖变化，指导患者发生低血糖症状时的急救处理办法，以争取抢救时机[2]。定期应到医院复查。
3讨论
急性化脓性胆管炎（APC）合并糖尿病是临床急危重症，该病术后易发生伤口不愈合、感染和肺感染等并发症，且死亡率高，严重威胁患者生命健康。术前要因病施护和对症处理，严密观察病情，做好心理护理工作，关心体贴患者，增强者治疗信心；术中护理主要在预防感染上，只要加强对手术室环境的控制，严格消毒管理，尽量减少人员走动，防止外源污染，合理应用抗生素即可[3]。术后要防止并发症发生，提供充足的营养支持。本研究中，观察组出现伤口不愈合1例，为营养不良，抵抗力较低所致。对照组出现伤口不愈合1例，胆道出血1例，肺感染2次。经对症治疗后好转出院。
总之，对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者加强围术期护是，可有效降低并发症和感染发生，提高临床治疗效果，提高治愈率和患者生存质量，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］陈伟莲.糖尿病低血糖的原因与护理[J].当代医学；2013（17）：122 -123.
[2]殷美萍.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理及健康指导[J].中外健康文摘，2010，7（32）：39-40.
[3]白卫春.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者27例护理体会[J].当代医学，2015，21（17）：100-101.
作者简介：
吴晓春（1967.01——），女，辽宁盘锦人，汉，就职于黑龙江省北安市第一人民医院普外科，专科，副主任护师，研究方向：外科临床护理及管理
论文作者:吴晓春
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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