青海省人民医院急诊ICU
摘要：近年来，入住ICU机械通气患者的数量明显增多，本文从ICU 环境的特殊性及患者给予机械通气后影响其舒适的相关因素及提高患者舒适度的护理对策进行综述，阐述将舒适护理应用于机械通气患者，使患者在治疗过程中在生理，心理，情感上获得舒适感和安全感，从而改变ICU机械通气患者的舒适度，减少并发症，降低非计划性拔管的发生，提高护理质量。
关键词：ICU；机械通气；舒适改变；护理对策
伴随着人们对舒适的加深，舒适护理的方式也不再停留于一般的宣教式经验之谈，而开始关注不同病情，不同病人的个体差异，采取多样化的护理方式，从而提高舒适护理的成效，而机械通气是ICU救治危重患者的一项重要措施，通常需要建立人工气道即气管插管或气管切开作为紧急抢救措施，具有一定创伤性，清醒患者很难耐受气管导管的刺激，增加了患者生理与心理的不适感[1]，导致非计划性拔管的发生，可能造成患者住院天数延长，住院费用增加，甚至危及患者的生命导致死亡，所以了解ICU机械通气患者不舒适原因，并给予针对性的护理，可有效减少非计划性拔管的发生。
1 影响机械通气患者舒适的因素
1.1 生理因素
1.1.1气管插管
插管时引起口腔黏膜撕裂伤，牙齿损伤等机械性损伤，气管导管对气管黏膜的压迫刺激，表现为异物感，口咽胀痛，牙龈肿痛，干燥等症状，这些不适可引起患者躁动，不合作，甚至发生吐管或拔管现象。
1.1.2 言语沟通障碍
使用气管插管，患者无法说话，沟通障碍使患者感到痛苦，有的患者因自己的想法和不适感无法与医务人员交流，使患者产生一种被封闭，被控制的感觉[2]。
1.1.3口干口渴
气管插管机械通气时患者不能闭口，不能吞咽，常感到口干，口渴，生理需求不能被满足，导致患者焦虑，甚至躁动。
1.1.4 活动受限
气管插管患者机械通气时，呼吸机管路的牵拉，身体不同部位引流管及各种监护导联线，肢体的约束，使患者活动受限，影响患者舒适，同时为防止患者拔管，患者常被约束以限制活动，这也严重影响了患者的舒适度，有些患者会感到生气，心烦等心理。
1.1.5 睡眠障碍
ICU陌生的环境，呼吸机的使用，各种仪器的报警声，灯光，医务人员的操作以及同病房其他躁动患者所发出的声音都会影响患者的睡眠而出现睡眠剥夺，实验证明，睡眠剥夺2—5天后患者容易出现焦虑，多疑，也有出现错觉，谵妄等精神症状[3]。
1.1.6 人机对抗
人机对抗[4]是指患者的呼吸与呼吸机控制的呼吸不同步，患者表现为躁动，憋气，甚至吐管等，导致非计划性拔管等意外事件的发生。
1.2 心理因素
1.2.1 紧张恐惧
ICU环境的陌生，呼吸机的使用，各种监护仪器的报警音及对医务人员的不信任等因素都使患者产生不安全感；其他患者的抢救，死亡威胁常使患者充满恐惧，不敢入睡。
1.2.2 烦躁焦虑
患者对所患疾病感到焦虑，对病情不了解，担心治疗及护理不精心，担心疾病的预后，忧虑自己的家庭，经济，工作等。患者机械通气后语言交流障碍，表达不充分或对不能采取语言交流而不适应，与医务人员沟通障碍而烦躁；患者不熟悉的高新技术设备如除颤仪，中心吸氧，吸引器，呼吸机，监护仪等使患者活动空间缩小，再加上反复吸痰等威胁，必然会使患者思想上产生压力，感到焦虑。
1.2.3忧郁与孤独
产生孤独的原因是没有亲人陪伴或不能说话，产生忧郁的原因是感觉超负荷，监护仪的报警声给患者带来异常的刺激，这些声音的重复导致患者感官上接受单一刺激，而持续的心电监护，使患者渐渐丧失时间概念，无法准确定时间。
1.2.4 患者亲属对患者的影响
患者的亲属常常会因患者病情的变化而出现悲痛，焦虑，急躁，期望值过高的心理，尤其在探视时他们的情绪变化可能增加患者的心理负担，甚至加重病情。
2 机械通气患者舒适护理措施
2.1 改善ICU的环境
2.1.1 仪器
患者不用的仪器尽量不要放在患者床旁及其视线范围内，必须使用的仪器则整齐的摆放在床旁。
2.1.2 隔断
在保证监护效果的情况下，将病情较重的患者与病情稳定的患者用屏风隔开，尤其是避开抢救场面。
2.1.3 病室环境 保持病室温度是18~22℃，温度是50%~60%，保持室内安静，医护人员尽量避免在床旁讨论病情，努力做到“四轻”，即说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻，根据患者的病情适当调节各种仪器报警的上下限，并将报警音量调小，尤其是夜间，关掉暂时不用的仪器，病室的灯光尽量使用柔和光线，必要时可采用眼罩，为患者遮挡刺眼的光线。
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2.2 生理不适的舒适护理
2.2.1 气管插管的舒适护理
经口气管插管的患者，妥善固定插管，准确记录插管的深度及做好交接班，调整呼吸机管路至合适高度，及时调整胶布和寸带的松紧度。防止引起刺激性咳嗽和套管滑脱增加患者不适。及时清除口腔分泌物保持局部皮肤干燥，增加舒适感。
2.2.2 气管切开的舒适护理
妥善固定套管，保持呼吸道通畅，及时吸出套管内的分泌物，鼓励患者咳嗽，定时协助患者拍背吸痰，咳嗽无力者给予刺激性吸痰，切口敷料及周围皮肤应保持清洁干燥，按无菌操作要求每日更换敷料至少2次，有渗出时及时更换，以保持干燥，防止感染。套管口应覆盖双层的盐水纱布，保持气道湿润，防止灰尘及异物的吸入，每日清洁内套管至少两次，防止痰结痂而阻塞呼吸道。
2.2.3 吸痰的舒适护理
吸痰时动作要轻，稳，准，快，一次吸痰时间不宜超过15秒。吸痰前后给予100%氧气1~2分钟。吸痰时注意患者的心率，血压和血氧饱和度等参数的变化。
2.2.4体位变化时的舒适护理
每次更换患者体位时，应有专人固定患者的气管插管，以防脱管。同时，避免气管导管过度牵拉，扭曲而造成病人的不适。当患者因气管导管对咽喉壁的局部刺激和压迫难以忍受而烦躁不安时应遵医嘱给予适当的镇静。
2.3对患者所出现的心理问题给予针对性的护理.
2.3.1 针对焦虑护理
安排专人护理，密切观察患者的心理状态变化，调整患者的积极性，，使患者正确对待疾病，接受患病这一事实，尽快进入患者角色，，增强患者树立战胜疾病的信心，同时还可以为患者制定可行的活动计划，原则上简单轻松有趣味性，帮助患者逐步完成短期活动目标，并每日评估患者的活动情况，使患者接受活动无耐力的症状，主要是告诉患者即使增加少量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利于减轻焦虑症状。
2.3.2 针对孤独心理
患者入ICU后接触的是陌生的环境，社会信息被剥夺和对亲人依赖的的需要不能满足而产生孤独心理，因此医务人员要加强与清醒患者的沟通，热情的关心和照顾患者，与患者保持密切关系，多与其交流沟通，及时告诉患者新闻趣事，消除其孤独心理。
2.3.3 针对恐惧心理
对于机械通气人机对抗的患者，在治疗中可适当给予镇静[5]，，以减轻患者的痛苦，并告知患者病并不可怕，在现有的医疗条件下，，本病的病死率已明显降低，不必担心，只要配合治疗一定能康复，同时在清理呼吸道是动作要轻，尽可能减轻患者的不适和并发症，从而减轻患者的恐惧感。
2.3.4 针对紧张心理
切实保证监护环境清洁安静，让患者充分休息。对个人隐私感强的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激，可适当播放音乐，音乐刺激可使脑垂体释放内啡肽而起到镇痛的作用[6]，并可抑制各种各样的压力反应。
2.3.5 针对抑郁心理
长期应用呼吸机机械通气的患者，尤其是患者因环境改变，病情危重以及机械通气带来的不适，使他们感到紧张，依赖等，机械通气患者还因人工气道造成与外界沟通障碍，抑郁感明显加重，，作为ICU护士，首先要了解患者的心理状况，尊重理解他们，，然后诊断性的对患者实施心理护理，向患者解释机械通气或脱机的必要性，解除其思想压力，，使患者心理处于最佳状态。
2.4.言语沟通障碍的舒适护理
2.4.1对于不识字的小孩或文化程度较低的成年患者，耳聋的老年患者，截瘫患者，从患者躯体，心理，社会方面的需求出发，出示生动形象的图片，背面写上语言，如：喝水画水杯，想坐起画坐起的符号，想进食画碗筷等背面写上相应的语言卡嘱患者点头确认。
2.4.2 对于神志清楚，有较强记忆力，宣教后接受快的患者入院宣教运用非语言沟通技巧，教会患者运用手势，眼神，表情，写字板书写，认读卡片等方式进行非语言交流，表达自己感受和意图。在人际交往中，非语言交流占所有沟通形式的65%，护士微笑的面容，鼓励的神，温柔的抚慰都可以减轻机械通气患者孤独不安心理。
2.5 鼓励家属参与心理护理
2.5.1 重视并满足家属的心理需求，护士在尽力做好抢救工作的同时对家属也要有同情心和耐心，要通过良好的语言，态度，行为去影响他们，耐心解答他们提出的问题，使其产生信任感，做好患者亲属的心理护理，可以使患者亲属保持心态平衡，减少不必要的护理纠纷，帮助患者早日康复。
2.5.2让冷静有主见的家属参与探视 告知患者家属患者气管插管及机械通气的重要性，请其探视时和颜悦色地给患者讲解并给予支持与安慰，包括患者所担心的经济问题。
3 小结
机械通气治疗常常加重了患者的不舒适，严重不良的不舒适不利于患者的治疗。通过相应的舒适度的改变不仅可以减轻患者的不良心理反应，有利于治疗的顺利进行，还可以增进护患关系，通过语言或形体语言进行的心理护理是改善患者症状，解决其心理问题的最佳护理方法，针对机械通气患者的不适与需求，采取相应护理措施，提高患者生理，心理上的舒适度，有利于减轻患者痛苦，防止机械通气患者非计划性拔管带来的严重后果，确保患者生命安全。
参考文献：
[1]俞森洋.现代机械通气患者的监护和临床[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：392
[2]杨利.舒适护理在重症支气管哮喘机械通气治疗期间的应用[J]。中国实用医药，2010，5（31）：195—196.
[3]刘化侠，沈宁.机械通气患者感受的研究[J].齐鲁护理杂志，2000，6（3）：162—164
[4]高志娴.机械通气病人的不适与护理对策[J]。职业与健康。2004，20（1）：152
[5]黄宇光.危重病人镇静镇痛的必要性及其用药特点[J].国外.医学麻醉学与复苏分册.2009 20（2）；71-73
[6]纪捷.心理护理在预防ICU综合征中的应用[J]实用临床医学杂志.2005，P（4）：49-50
论文作者:蔡生秀
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
标签：患者论文; 机械论文; 心理论文; 舒适论文; 气管论文; 病情论文; 语言论文; 《健康世界》2015年22期论文;