【摘要】目的：探讨嵌顿输尿管结石应用输尿管钬激光碎石治疗的效果。方法：将71例研究对象随机分成观察组（36例）与对照组（35例），对照组给予传统体外冲击波碎石术治疗，观察组则给予输尿管钬激光碎石治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组结石总清除率显著高于对照组的清除率（P＜0.05）；术后1个月观察组患者血尿素氮、血肌酐指标下降幅度大于对照组（P＜0.05）；术后观察组相关并发症总发生率同对照组发生率无显著差异（P＞0.05）。结论：应用输尿管钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的清除率高，可显著改善患者肾功能，同时术后患者并发症发生率也较低，值得推广。
【关键词】输尿管钬激光；体外冲击波；嵌顿输尿管结石；碎石术
Holmium laser lithotripsy for incarcerated ureteral calculi
[Abstract] Objective: To evaluate the effect of holmium laser lithotripsy in the treatment of incarcerated ureteral calculi. Methods: 71 cases were randomly divided into observation group (36 cases) and control group (35 cases). The control group was treated with traditional extracorporeal shock wave lithotripsy, while the observation group was treated with holmium laser lithotripsy of ureter. The therapeutic effect of the two groups was observed. Results: The total stone clearance rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05); the decrease of blood urea nitrogen and creatinine in the observation group was greater than that in the control group one month after operation (P < 0.05); the total incidence of complications in the observation group was not significantly different from that in the control group (P > 0.05). Conclusion: Ho: YAG laser lithotripsy has a high clearance rate for the treatment of incarcerated ureteral calculi, which can significantly improve the renal function of patients. At the same time, the incidence of complications in patients after operation is also low, which is worthy of promotion.
[keyword] ureteral holmium laser; extracorporeal shock wave; impacted ureteral calculi; lithotripsy
输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，在诊治的过程中，常发现部分患者的结石位于输尿管局部，并形成嵌顿，这会刺激患者的黏膜，引起炎性增生反应情况，结石会与输尿管壁紧密贴合[1]。针对嵌顿输尿管结石，行常规体外冲击波碎石术（ESWL）治疗效果欠佳，而随着微创技术在临床中的不断推广与应用，临床上逐渐开始应用输尿管钬激光碎石治疗输尿管结石[2]。在本次研究中就具体探讨了应用钬激光治疗嵌顿输尿管结石的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月-2018年5月本院收治的71例嵌顿输尿管结石病患为研究对象，所有患者经螺旋CT尿路造影三维成像检查确诊，患者均无手术禁忌症并签署知情同意书。按随机数字表法将患者分成观察组与对照组，其中观察组36例，男性20例，女性16例；年龄24～65岁，平均年龄（43.5±2.6）岁；输尿管上段结石14例，中下段结石22例。对照组35例，其中男21例，女14例；年龄22～64岁，平均年龄（43.1±2.5）岁；输尿管上段结石16例，中下段结石19例。对比两组患者的一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组开展ESWL治疗，具体如下：根据患者的结石部位辅助患者为合适的体位，如患者结石若位于输尿管上段可取患者仰卧位，若位于中下段可以取患者俯卧位。之后开启碎石机、B超机，同时设置合理的冲击波参数，参数如下：电压110～140V，冲击次数1500～3500次，冲击频率为60～70次/min。
观察组则开展输尿管钬激光碎石术，操作如下：给予患者行硬膜外麻醉，辅助患者为膀胱结石位。在直视的状态下将输尿管镜置入到患者尿道，斑马导丝或者输尿管导管进到输尿管管口位置，之后缓慢的向上进镜，直达结石与肉芽下缘位置，之后将钬激光光纤插入其中，将钬激光的功率设定为0.8～1.2J/8～12Hz。应用钬激光对结石周围的组织进行汽化切割及烧灼，在良好的术野下，使用钬激光光纤将结石抵住，于直视状态下，自结石的边缘位位置开始进行碎石，缓慢溶解碎石。出残石出现向上移位情况时，可以借助套石篮将结石拉下到远端输尿管腔部位，之后再次行碎石手术，直至结石粉碎到3mm以下。碎石完成后，检查结石上段的输尿管是否存在病变情况，后续给予患者常规离留置双J管，管道可在1个月内拔拔除。
1.3观察指标
（1）观察两组患者结石清除率。（2）术前与术后1个月采集两组患者静脉血液，检测患者尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）指标，用以评价患者治疗前后肾功能变化情况。（3）记录两组患者术后并发症发生情况。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0软件做统计学分析，计量与计数资料分别使用t、x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结石清除率
观察组结石清除率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 手术前后BUN、Cr变化
术后1个月两组患者BUN、Cr指标均较术前降低，但观察组下降幅度明显大于对照组（P＜0.05）。
2.3 术后并发症
对照组术后出现1例感染、1例发热及1例血尿，总发生率为8.57%。对照组术后出现发热与血尿各1例，发生率为5.56%。两组相比较差异无统计学意义（x2=0.247，P＞0.05）。
3 讨论
嵌顿输尿管结石是一种特殊的结石类型，主要因结石在输尿管滞留较长时间，对输尿管黏膜产生刺激，进而引起炎性增生反应，形成肉芽并且将结石包裹起来[3]。该结石类型常会引起输尿管扩张及肾盂积水情况，严重影响患者的正常生活，因此一旦确诊必须给予及时有效的治疗，将结石清除以接触输尿管梗阻。
针对嵌顿输尿管结石，以往受技术条件的限制，常常给予患者行ESWL术治疗，然而因为结石被黏膜包裹的比较严实，所以采取这种手术方法难以获得良好的效果[4]。近些年，随着医疗技术水平的不断提升，在结石的手术治疗上，逐渐开始应用钬激光碎石术治疗，该治疗方法在实际应用中常表现出以下几点优势：第一，可在直视的状态下进行操作，提高手术疗效并降低手术对患者的创伤；第二，钬激光的方向性非常好，组织穿透的深度比较浅，在碎石的同时不会对输尿管黏膜组织造成损伤，具有很高的安全性；第三，钬激光具有很高的瞬时公路，粉碎后的结石颗粒比较小，结石的排净率也非常高[5]。本次研究结果也显示，观察组患者无论是在结石清除率、术后肾功能改善情况及术后并发症等指标上均要显著优于对照组，这充分证明了钬激光碎石手术治疗方法的有效性及安全性。
综上所述，针对嵌顿输尿管结石，给予患者应用输尿管钬激光碎石术治疗，能够获得很高的结石清除率，让患者的肾功能得以改善，同时还可让患者术后相关并发症的发生率降低，因此值得在临床中大力推广应用。
【参考文献】
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[5]毕金文, 陈玉成, 王保平, 等. 输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石70例临床分析[J]. 中国医药导刊, 2011, 13(8):1323-1324.
论文作者:尚海军
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
标签：输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 碎石论文; 激光论文; 术后论文; 对照组论文; 《中国结合医学》2019年第02期论文;