【摘要】目的：探讨应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝合并腹腔积液的临床效果。方法：将2016年1月至2018年1月在我院接受治疗的腹股沟疝合并腹腔积液患者80例作为研究对象，随机分为对照组（腹膜外腹股沟疝修补术）与观察组（无张力疝修补术），比较两组患者手术时间、住院时间与术后疼痛VAS评分。结果：在手术时间、住院时间以及术后疼痛VAS评分方面两组均存在较大差异（P>0.05）。结论：应用无张力疝修补术对腹股沟疝合并腹腔积液实施治疗，疗效好，患者痛苦小，具有临床推广应用价值。
【关键词】无张力疝修补术；腹腔积液；腹股沟疝；治疗方式；临床疗效
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0099-02
腹腔积液可由多种性质疾病所致，腹腔积液患者腹内压升高，故发生腹股沟疝的风险更大。此外，大部分腹腔积液患者还存在低蛋白血症、肝功能差，这在一定程度上增加了临床治疗难度。我院应用无张力疝修补术对腹股沟疝合并腹腔积液患者实施治疗，效果显著，现将详细情况作如下分析。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
将2016年1月至2018年1月在我院接受治疗的腹股沟疝合并腹腔积液患者80例作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，各组均有患者40例。对照组中有女性11例，男性29例，平均年龄为（43.51±5.62）岁；观察组中有女性10例，男性30例，平均年龄为（40.27±4.15）岁。两组患者在临床一般资料方面一致性高，有对比分析价值（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者围术期均实施利尿、限制钠治疗，严重者低蛋白血症患者静脉注射Alb。对照组的患者接受腹膜外腹股沟疝修补术治疗，观察组的患者接受无张力疝修补术治疗，患者在局部麻醉下开展手术，应用Gilbert手术方式，游离精索，进入腹膜前间隙，精索腹壁化，游离至腹膜前间隙，进行补片放置并固定。手术应确保抚摸完整性，实施疝囊还纳时应注意避免损伤抚摸，术后应常规放置引流管充分引流。
1.3 观察指标
详细记录两组患者手术时间、住院时间。应用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后疼痛程度进行评估，0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛强烈，难以忍受。
1.4 统计学分析
应用SPSS20.0软件对研究所得数据核对，x-±s表示计量资料，t检验；%表示计数资料，χ2检验，P＜0.05说明组间差异具备统计学价值。
2.结果
在手术时间、住院时间以及术后疼痛VAS评分方面两组均存在较大差异（P＞0.05），组间差异有统计学意义。详细情况如表所示。
表 两组患者手术指标比较
3.讨论
腹股沟疝是外科常见疾病，手术是治疗该疾病的主要方法。统计研究表明我国疝病患者每年数量可达500万，其中腹股沟疝约占90%以上。与传统的手术方法相比较，无张力疝修补术具有术后疼痛轻、复发率低等优点，让其在临床应用愈发广泛。伴有腹腔积液的腹股沟疝患者发生并发症的风险与病死率的风险更高。
腹股沟疝合并腹腔积液患者对腹腔积液的处理非常重要，实施手术前应积极开展内科治疗，有效控制患者腹腔积液，减轻患者腹部张力。对于腹腔积液较多的患者应实施颅静脉肝内门体支架分流术，存在严重低蛋白学者患者应静脉注射Alb,凝血功能差的患者应积极进行凝血功能纠正，当患者凝血功能改善后在开展手术治疗[1]。对于肝硬化腹腔积液患者应腹内压力升高，腹股沟疝突出，腹横筋膜松弛且内环口扩大明显，均应用Gilbert手术方式做腹膜前间隙修补术，应用UHS补片对耻骨肌孔加强，避免术后腹股沟疝复发。同时UHS补片多重加固能更好的承受越来越大的腹腔压力，并对腹股沟管后壁、腹膜前间隙加强，进一步降低疝复发率[2]。随着原发疾病的进展，腹腔积液会不断增多，可能会对患者预后造成一定影响，因此积极实施内科治疗非常重要。
与硬膜外麻醉、全身麻醉相比较局部麻醉下无张力疝修补术术后患者不良反应更低。特别是对老年患者来说，应用硬膜外麻醉易发生术后低血压、肺功能降低、胃肠道反应以及尿潴留等，价值硬膜外本身存在损伤与出血风险。全麻则会对患者各个器官功能造成一定影响，对呼吸系统疾病患者影响较大。实施局部麻醉，在神经周围与腹膜前间隙注射有少量肾上腺素的利多卡因，麻醉效果并不差，且患者痛感轻，出血量少，便于操作。添加肾上腺素的目的是减少麻醉药物毒副作用，同时能盐城麻醉时间，安全性更高[3]。导致腹腔积液的原因较多，本次研究的表示乙型病毒性肝炎、肝硬化、丙型病毒性肝炎、布加综合征、风湿性心脏病均可实施无张力疝修补术，且患者预后良好，无疝复发。因此，腹股沟疝伴有腹腔积液患者，在接受手术前应对基础疾病积极治疗，控制腹腔积液，术后有效、及时引流，避免发生创面渗液。本次研究结果表明，接受无张力疝修补术的观察组在手术时间、住院时间以及术后疼痛VAS评分方面均显著低于对照组（P＜0.05），该结果进一步证实对腹股沟疝伴有腹腔积液患者实施无张力疝修补术的应用价值。
综上所述，腹股沟疝是临床常见疾病，因该疾病不可自愈，故手术是该疾病治疗的首选方式。伴有腹腔积液的腹股沟疝患者，临床治疗难度较大，围术期积极对基础疾病进行治疗，控制腹腔积液，是确保手术安全实施的关键。无张力疝修补术即使是肝功能不全患者与腹腔积液患者也可实施，同时也是有症状成年患者的首选治疗方案。本次研究结果表明，应用无张力疝修补术对腹股沟疝合并腹腔积液实施治疗，疗效好，患者痛苦小，具有临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]奚晓华,冯镇平,郑庆君.腹腔镜腹股沟疝修补与开放性腹股沟疝修补的临床疗效比较[J].中国现代医生,2017,(36):49-51.
[2]黄国增,陈荫曾,李旺,等.免钉合器腹腔镜下经腹腔腹膜前法腹股沟疝修补术的临床研究[J].实用医学杂志,2017,(13):2180-2183.
[3]贾忠,贺冠海,封光华,等.肝硬化顽固性腹腔积液患者合并腹股沟疝的外科治疗[J].医学研究通讯,2005,(12):23-24,51.
论文作者:解岩平
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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