彭娟 梁毅 梁蓝尹 李欣鸾
南宁市中医医院骨伤科 530000
课题名称：广西中医药民族医药科研课题；课题合同号：GZZC14-68
摘要: 目的 探讨自制接骨膏治疗老年性桡骨远端骨折护理体会。
方法 将2014年6月至2017年12月我院收治的患者随机分为治疗组及对照组，各组30例；对照组采用手法复位小夹板外固定，治疗组在对照组基础上加用自制接骨膏，根据病情不同阶段实施病情观察、辩证施护、健康指导等全方面的护理。结果 通过精心治疗及辩证施护，治疗组骨折部位的VAS疼痛评分低于对照组，治疗组骨折愈合时间与对照组比较, 差异有统计学(P<0.05)，腕关节功能恢复优良率高于对照(P<0.05)。结论 自制接骨膏具有活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨之功效，辩证施护有助于提高患者的生活质量， 促进患者身心健康， 改善医患关系和临床预后，值得临床推广和应用。
关键词: 桡骨远端骨折; 自制接骨膏; 小夹板固定; 辩证施护
桡骨远端骨折指发生于距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上常见病和多发病，多见于老年人，2014年6月至2017年12月我们对30例老年性桡骨远端骨折在手法复位夹板固定的基础上加用自制接骨膏进行治疗并予以辩证施护，取得较好的临床效果，现报导如下。
1 资料与方法
临床资料 本组老年性桡骨远端骨折患者60例, 年龄55～78岁病程1h～5d；采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组及对照组患者的一般资料如年龄、性别、骨折类型、骨折后就诊时间等经统计学处理差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性（见表1）。
表1 两组患者一般资料比较
病例纳入标准：女性≥55岁，男性≥60岁；闭合性桡骨远端骨折；伤后到就诊时间≤7d；无神经压迫症状。
病例排除标准: 病理性桡骨远端骨折；未能坚持此种治疗及中途改用其他疗法者；重要脏器功能严重障碍者。
1.2 治疗方法 两组患者均采用局麻下手法整复, 对照组复位后予小夹板外固定，治疗组在对照组基础上加用自制接骨膏；自制接骨膏由桑白皮、五加皮、血竭、乳香、没药、儿茶、海螵蛸、煅牡蛎、续断、骨碎补各25g，去内脏乌鸡1/4只组成。上药共捣如泥状摊在药布上敷于腕部，3天更换一次，共用4次。两组患肢中立位用三角巾悬吊于胸前。术后即复查X 线片了解骨折复位情况, 骨折复位固定好后根据病情变化指导患者进行患肢功能锻炼。
1.3 情志调护：主动关心患者，倾听患者主诉，向患者介绍环境，减轻焦虑感，耐心讲解病情，讲解疾病的相关知识，介绍成功案例，树立患者信心，保持情绪稳定，配合治疗。
1.4 用药护理：疼痛剧烈，采用分散注意力的方法或遵医嘱予止痛药止痛，观察用药后效果，抬高患肢，注意患肢远端血运、活动、感觉情况，使用自制接骨膏时，应观察有无过敏反应，如红疹，刺痛，骚痒等症状时立即报告医生。
1.5 辩证施护：
1.5.1 气滞血瘀(早期): 骨折后1-2w,血脉受阻，气滞血淤，伤肢肿痛教甚，有散在瘀斑，肤温偏高，舌红边有瘀班，苔黄干，脉弦紧。 (1)饮食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤、多吃新鲜蔬菜、水果。(2)局部敷接骨膏配合TDP理疗灯、中频治疗，以活血化瘀、消肿止痛。(3) 患肢行夹板固定，随时调整松紧度。(4) 注意观察患肢肿痛变化，协助病人将忠胶摆放舒适位置，坐起或站立时扶托患肢。
1.5.2 气血不和(中期): 伤后3-4w,患处肿胀、疼痛逐渐减轻或消退，瘀斑逐渐消散祛尽，经脉尚未通畅，肤温正常，骨折处初步连接，原始骨痂已经逐步开始形成。但筋骨酸软时有作痛，舌淡红，苔薄白，脉弦或缓。(1) 饮食宜补气和血、接骨续筋之品，如续断猪脚筋汤、桂圆红枣鹌鹑汤、北芪乌鸡汤。(2) 指导病人加强远端肢体的锻炼，如握拳、屈伸指间关节、活动腕关节等。(3) 患肢行夹板固定，随时调整松紧度，协助病人按摩患肢肌群，外擦痛必灵，以促进局部血液循环，减少筋骨酸痛。(4) 配合骨折治疗仪治疗，促进骨痂的生长。
1.5.3 肝肾亏虚(后期): 伤后4w以上,骨折经早中期治疗后瘀血祛除，肿胀消退，筋骨连接，已近愈合但尚未坚固，并常有气血虚弱，筋肉萎缩，肢体乏力，关节僵硬活动受限，舌尖红或淡红，苔薄少，脉细缓。(1) 饮食宜补益肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲、枸杞子煲乌鸡、兔肉等，鹿筋花生汤，冬虫草炖瘦肉，杜仲牛膝猪骨汤。（2) 拆除夹板后进行患肢关节的屈伸锻炼，循序渐进，每日多次。对僵硬的关节，应逐日增加活动角度，直至病人能主动屈伸。
1.6 功能指导:
早期：做握拳、伸指、分指练习，每日三到五次，每次30次左右。中期：继续以上练习外，可逐渐做肩关节前屈、后伸；腕部、肘关节屈伸活动，每日三到五次，每次30次左右。后期：骨折愈合后，可增加前臂旋转活动及用手推墙壁动作，使上下骨折端产生纵轴挤压力。强度由弱到强，循序渐进练习。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分法( visual analogue scale，VAS)［1］评价患者的疼痛情况，疼痛尺度为0～10分，分值越高表明疼痛程度越严重。
1.3.2 骨折愈合情况 采用骨折愈合评分系统(ＲUSS)对患者治疗后4周、6周、8周的骨折预后情况进行评价，评分系统分值越高骨折愈合情况越理想，并比较两组骨折愈合时间。
1.3.3 腕关节功能评定 2组患者均于治疗2个月后参照腕关节的Dienst等[2]功能评估标准评价其腕关节功能情况。该评估标准将腕关节功能分为：优、良、可、差四个等级。
1.4 统计学方法 实验使用SPSS20.0软件包，对计量资料使用t检验，计数资料采用χ2 检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前、后VAS评分对比 治疗组骨折部位的VAS疼痛评分低于对照组（见表2）。
表2 两组桡骨远端骨折患者治疗前、后VAS 评分对比分，x ± s
3.讨论
非手术治疗以传统手法复位小夹板外固定治疗为主，手法复位目的是恢复骨折的解剖结构，小夹板固定可稳定骨折部位，防止其再移位，同时可根据肢体肿胀情况随时调整夹板松紧度或长度，使腕关节在允许的范围内进行主动活动；用小夹板固定时也可辅以具有活血化瘀、消肿止痛之功效的中药外敷，改善其腕部血运, 促进患肢消肿［3］； 在小夹板外固定保护下，通过功能锻炼产生应力刺激,促进骨痂生长, 加快骨折愈合[4]，骨折复位后用小夹板外固定较石膏固定具有一定优势[5]。骨折后局部肿胀疼痛，系气血受阻、瘀血内积，气机不能正常畅行，气血不通则痛所致，故祛瘀生新作为中医治疗骨折的主要原则［6］。自制接骨膏系在民间验方基础上，根据人体损伤病机及中药外用原理并结合多年临床经验研制而成，方由桑白皮、五加皮、血竭、乳香、没药、儿茶、海螵蛸、煅牡蛎、续断、骨碎补各25g，去内脏乌鸡1/4只组成。方中乳香、没药、血竭活血散瘀, 行气通经；续断、骨碎补补肝肾、壮筋骨；五加皮、祛风湿, 止痹痛, 强筋壮骨；桑白皮利水消肿，修复疤痕；海螵蛸、煅牡蛎收敛固涩，制酸止痛，重镇安神，消散瘀痛；儿茶清热止血； 妙用乌鸡血肉有情之品,益气补精生肌, 引药入骨肉血脉为使药。使方药物通过皮肤直接作用于病所, 发挥诸药之功。纵观全方组成, 君臣佐使, 相得益彰, 诸药合用可使腠理疏通, 活血散瘀, 消肿止痛, 接骨续筋, 散瘀止痛不忘壮骨生新,标本同治。
老年人桡骨远端骨折护理干预可促进良好的饮食、合理的功能锻炼、保持战胜疾病的信心， 从而有助于缩短患者的疼痛缓解时间、骨折愈合时间， 降低并发症发生率，提高了患者的生活质量， 较好的满足不同患者的需求，提高了患者满意度和医院的整体护理服［7］。
本临床研究表明: 自制接骨膏具有活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨之功效，可有效减轻患处疼痛，能促进骨折愈合，辩证护理有助于提高患者的生活质量，促进患者身心健康，改善医患关系和临床预后发挥了中医药在骨伤科领域的优势，临床应用价值较高。
参考文献
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论文作者:彭娟,梁毅,梁蓝尹,李欣鸾
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
标签：桡骨论文; 夹板论文; 患者论文; 远端论文; 疼痛论文; 功能论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年第13期论文;