一、癫痫的患者在手术过程中的麻醉需要注意哪些方面？
（1）术前，患者身体状态的评估
1、如果患者长时间使用抗癫痫的药物，比如：苯巴比妥或者是苯妥英钠的话，多数会对肝代谢酶产生促进的作用，这类药剂也会产生一些副作用比如：患者出现困倦、晕眩、眼球震颤等。有的患者在麻醉前不易被发现这些病症，反而是在麻醉手术后，肝脏的代谢功能逐渐开始进入减退的状态，也正是这类病症的体现，凸显出在药物方面的选择需要尤为重视，尤其是已经患有肝功能疾病的人群来说，择药方面需要更加重视。
2、这类的患者可能存在骨髓的抑制情况，因此在手术前需要对患者的血象进行一个全面的检查，并且针对潜在的病症及时纠正加以治疗。
3、患者肌体对于吸入性麻醉药的摄取情况需要增强，比如：甲氧氟烷。与此同时药物本身的代谢情况有着明显的减慢，如果患者病情严重的话会导致肝小叶中心的坏死、急性的黄色肝萎缩、中毒性肝炎等，这类的病症是会直接导致患者死亡的，所以在日常生活当中要注意癫痫患者的肝部保护工作。
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4、合并性的病症，特别是由于获得性因素而发生的相关病症或者是导致继发性癫痫的发生，伴随着各种不同的相关病症，体现的方式也不尽相同，其中就有较为罕见综合病症，最终影响在手术过程中的麻醉管理。
（2）癫痫病人的麻醉
1、当癫痫病患者在进行非癫痫病灶的切除术时，手术过程中的麻醉方式与其他病症相同。在麻醉的准备工作方面尽可能是避免对于癫痫病症的刺激、避免诱发病症发生的各种因素，稳定患者的术前强徐方面，手术前的一段时间可以根据患者的身体需要适时的添加一些镇定性的药物，配合相关的抗癫痫药物直至手术前的1晚停止使用，将药物改为巴比妥类的急抗胆碱的相关药物，如果患者在手术前情绪让处于紧张状态的话，可以适量的添加一些安定性药物。对神经阻滞麻醉相关的合作者与发作情况已从基本上得到一定的控制，可根据手术的位置及手术的方式选用合适的神经阻滞麻醉，用药的剂量及相关的注意事项基本上与正常让人一般。对于在日常生活中发作情况较为频繁的癫痫患者来说，在手术过程中可能引发癫痫复发的因素较多，所以针对这类患者尽量在手术过程中使用全麻的状态，可以使用对于大脑中枢神经抑制较强的药物进行静脉的输送，或者是使用吸入性的麻醉剂，避免在手术过程中患者的病情复发，如果一旦复发就会引发一些潜在的危险给患者的生命带来不定数的威胁。在选药方面尽量不要使用氯胺酮、安氟醚等药物，避免对患者的进行一定的刺激。肌松剂相对来说是首选，这类药物的使用并不与抗癫痫药物发生任何协同作用，如果使用非去极化松肌剂的话，对于患者的方面也有一定的要求，年龄偏小的患者慎用或者不用。
2、癫痫病患者在对癫痫病灶进行相应的切除手术时或者是对相应的联通脉络进行切除时，术前的，麻醉情况与非癫痫手术的方式一样，但是在药物的选择方面有着一定的原则与需要。比如：1、需要保留癫痫病灶的活跃性，在手术过程中秉持着不激活但是也不消除病灶的原则，将手术的潜在风险降到最低；2、在手术之前要将患者的身体状态调整到最好的阶段可以根据患者的情况适时的采取局部的麻醉以及安定、镇定试剂的使用，用于合作者发作基本是控制病人的行立体定向以及颅内电极置入等。
3、全身的麻醉，与局部麻醉的状态不同，虽然不会对脑电的监测造成一定的影响，但因受到合作的程度以及病人的体位、呼吸系统的管理等其他因素，在手术中有可能引发癫痫病征的原因目前并不普及。全麻在药物的选择上应该注意药剂对于病灶的影响，目前很多药物在使用初期是以动物为标本，但是实际情况却与人体有极大的落差，并且个体的差异较大，因此在药物测试方面要尽量避免动物的测试。
论文作者:张小丰
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
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