青海省果洛州班玛县疾病预防控制保健中心 814399
【摘 要】目的：分析比较2015-2016年青海省403例可疑肺结核患者痰涂片检查情况。方法：将2015-2016所登记的可疑肺结核患者的痰样本进行涂片检查，比较不同年份、不同取痰时间、不同类型的痰片检查情况。结果：2015-2016年登记的403例可疑患者共1209份痰涂片中，阳性79份，阳性率6.53%，其中2015年阳性率为7.21%，2016年阳性率为5.81%。痰标本的合格率为88.17%。唾液痰的阳性率为0.70%，粘液痰的阳性率为4.81%，干酪痰的阳性率为11.65%，血痰的阳性检出率为18.68%，不同性状的痰阳性率差异显著（P<0.01）。晨痰阳性率为12.66%，夜间痰阳性率为4.71%，即时痰阳性率为2.23%，不同采痰时间的阳性率差异显著（P<0.01）。结论：可疑结核病患者的检查情况主要与痰的性状、采痰时间等有关，应提高痰标本的合格率，加强从业人员的规范操作能力。
【关键词】结核病；痰涂片；检查；阳性率
[Abstract] objective：to analyze the examination of phlegm smear smear in 403 patients in qinghai province between 2015 and 2016.Methods：2015-2016 the registration of patients with suspected tuberculosis sputum smear test samples，to compare different years，different time，different types of sputum in sputum examination.Results：of the 403 cases registered in 2015-2016，the number of cases of phlegm was 79，with a positive rate of 6.53%，with a positive rate of 7.21% in 2015 and 5.81% in 2016.The yield of sputum specimen was 88.17%.Saliva sputum positive rate was 0.70%，the mucus of positive rate was 4.81%，the cheese of sputum positive rate was 11.65%，the blood sputum positive detection rate of 18.68%，different character of sputum positive significant difference（P < 0.01）.The positive rate of morning phlegm was 12.66 percent，and the positive rate of phlegm was 4.71 percent，the instant sputum positive rate was 2.23 percent，and the difference in the positive rate of the phlegm was significant（P < 0.01）.Conclusion：the inspection status of the patients with suspected tuberculosis mainly associated with sputum of character，time and so on，should improve the qualification rate of sputum specimens，strengthen the standardized operation ability of the practitioners.
[Keywords] tuberculosis；Sputum smear.Check；Positive rate；
结核病是以呼吸道为主要传播途径的慢性传染病，属于危害我国民众身体健康的重大传染病之一，也是国家重点防控的传染病之一。据2017年国务院办公厅关于印发“十三五”全国结核病防治规划的通知显示，目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位。结核病的发病率仍然很高，尤其是我国中西部地区、偏远地区，由于基层的医疗设施差，防治能力较弱，结核病的防治工作仍然不容乐观[1]。因此结核病的普查工作对结核病的防控和治疗都有重要意义。目前，我国已经实施了WHO所推荐的现代结核病控制策略（directly observed treatment short-course，DOTS），其中痰涂片检查在现代结核病控制策略中，仍然是一种行之有效的细菌学检测手段[2]，在结核病的普查工作中应用较为广泛。本研究即以2015-2016年青海省登记的403例可疑肺结核患者为对象，通过痰涂片检查，比较分析2015-2016年青海省的可疑结核病发病情况。
1 资料与方法
1.1一般资料
2015-2016年青海省疾病预防控制中心登记的可疑肺结核患者共403人，2015年208例，2016年195例。其中男性共274例，女性共129例。依据《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求对结核病可疑患者进行登记，采集他们的晨痰、夜间痰、即时痰共1209份，进行痰涂片检查。采痰时注意，即时痰为就诊时深呼吸后咳出的痰液；晨痰为患者起床，且用清水漱口后咳出的第二口、第三口痰；夜间痰为送痰前一晚，患者在夜间咳出的痰液。
1.2 方法
痰涂片的性状分类方法以及痰涂片镜检方法均依据《中国结核病防治规划?痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》的要求实施[3]。
1.2.1 痰液性状分类
痰液按照性状一般分为四类：干酪痰为黄色或奶酪色，脓样或团块状，粘度比粘液痰较低；粘液痰为白色为主，多为粘稠度较高的肺部和支气管分泌物；唾液痰，主要是透明或半透明的水样唾液，以口腔分泌物为主，常伴有气泡；血痰，主要是因粘液痰或干酪痰混有血液而形成，为褐色、深褐色或鲜红色，有时伴有血丝。
1.2.2 萋尔-尼尔逊染色显微镜检查法（Ziehl-Neelson）
萋尔-尼尔逊染色显微镜检查法过程包括：制备涂片，染色，显微镜检查，记录抗酸杆菌的阳性情况。
1.3统计学分析
应用SPSS 19.0软件对本次数据进行统计分析，使用百分比统计计数资料，应用卡方检验比较阳性率，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 2015-2016年可疑肺结核患者痰涂片检查情况比较
2015年的痰涂片阳性检出率为7.21%，2016年痰涂片的阳性检出率为5.81%。2015年与2016年的痰涂片阳性率之间差异显著，具有统计学意义（c2=4.76，P<0.05）。如表1所示。
3 讨论
在我国传染病疫情报告中显示，肺结核的死亡率位列传染病的前列，结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。虽然我国的结核病控制在“十二五”时期已经取得了重大的成效，但是目前，结核病的防治工作仍然面临很多问题与挑战，民众对结核病的防治认识度不够，基层从业人员的专业水平不够，人员流动性较大，等等。因此，国家已将“十三五”时期定为我国结核病防治的关键时期，需要各个相关部门积极采取有效可行的措施，通过防控疫情，保障我国民众的身体健康[4]。目前，加大对结核病的普查工作是整个结核病防治中的重中之重。
结核病的痰涂片检查方法应用较为普遍，主要是因为它操作简单快速、成本低廉，且痰涂片可直接明确传染源，特异性较强，从而成为结核病防治策略中重要的检测手段。尤其是在偏远的农村地区，可操作性较强，更有实际应用的意义[5]。而在本调查结果中显示，2016年与2015年相比，结核病的检查阳性率有明显下降。在分析不同性状的痰涂片时发现，不合格的痰样本仍然较高；干酪痰和血液痰的检查阳性率为最高，粘液痰的阳性检出率其次，唾液中的阳性检查率最低。在以后的痰取样时需要注意，一方面应严格按照《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》中的取痰方法，提高涂片的合格率；另一方面，应尽量避免血痰，因为含血标本容易干扰镜检的结果，可能会出现假阳性[6]。因此，痰标本的合格率对检出结果的准确性影响较大。应通知患者送检合格的痰样，并采用结核抗体再次检验确认。在不同采痰时间的结果分析中显示，晨痰阳性率最高，达12.66%，夜间痰的阳性率其次，即时痰的阳性率最低。因为，晨痰是经过一夜时间的积累所排出，抗酸杆菌的浓度是最高的。因此，在采痰时间中，以晨痰为最佳。但是，结核杆菌是间歇式排菌，因此仍然需要提供三次痰样，便于跟踪检查。
最后，应建议从事检查的实验室人员要提高检验技能，无论是在取样环节还是在后期的实验室操作环节都应当严格按照《中国结核病防治规划?痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》来实施，提高痰样的合格率，减少检查过程中的假阳性与假阴性发生率，以确保检查结果的准确性。
参考文献：
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[2]张立秀.肺结核患者结核抗体与痰涂片检验对比分析[J].中国卫生产业，2016，（5）：108-110.
[3]卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心.痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009.
[4]周国林，吴宏艳.2010—2014年新疆焉耆县肺结核病疑似患者痰涂片检查结果分析[J].疾病预防控制通报，2015，30（5）：81+95.
[5]严非.中国结核病控制现状、问题与对策[D].复旦大学，2007.
[6]代青海，刘广华，赵德新.咳嗽、咳痰时间不同肺结核可疑者痰涂片阳性分析[J].疾病监测与控制，2013，7（9）：565-566.
论文作者:李晓鹰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/13
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