山东省东营市东营区人民医院 257000
摘要：目的 研究分析胰腺炎在磁共振（MRI）成像中的影像特征和对胰腺炎的临床诊断价值。方法 此次研究的对象是选择临床疑似胰腺炎的患者85例，将其临床资料进行回顾性分析，其中住院患者62例，门诊患者23例；85例患者全部做磁共振胰腺扫描，其中47例患者增加MRCP扫描，29例患者增加增强扫描。结果 采用不同的胰腺扫描序列，有52例患者胰腺腺体显示异常（不均匀）信号，采用MRCP扫描，35例患者胰管显示扩张。结论 应用磁共振对软组织、腺体及水成像扫描的固有特性，结合胰腺磁共振增强扫描，对胰腺炎的临床诊断有非常重要的价值。
关键词：胰腺炎；磁共振（MRI）；序列；扫描
[Abstract] Objective To investigate the imaging features of pancreatitis in magnetic resonance imaging（MRI）and its clinical value in the diagnosis of pancreatitis. The object of this research method is 85 patients with clinically suspected acute pancreatitis，the retrospective analysis of the clinical data，including 62 inpatients and 23 outpatients；85 cases were all performed MRI scan of pancreas in 47 patients with increased MRCP scan，29 patients increased scanning. Results the pancreas glands showed abnormal（uneven）signal in 52 patients with different pancreatic scan sequences. The pancreatic duct showed dilation in 35 patients by MRCP scan. Conclusion it is of great value to evaluate the clinical characteristics of pancreatitis with magnetic resonance enhanced MRI scanning of soft tissues，glands and water.
Keywords pancreatitis；magnetic resonance imaging（MRI）；sequence；scan；
在消化系统疾病中胰腺炎属于常见病，但其鉴别诊断成为难点，本文利用磁共振（MRI）固有的特性，对85例患者采用不同的扫描方法和扫描序列进行胰腺MRI扫描，探讨对胰腺炎检查及鉴别诊断的有效方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月～2010年11月消化系统临床疑似胰腺炎患者85例，男49例、女36例，年龄43～70岁，平均56.5岁。所有患者均做过CT、B超、淀粉酶（Amy）及脂肪酶（LP）的血清酶学检查。其中总胆管下端结石6例，血尿淀粉酶明显升高71例。
1.2 检查方法
检查采用GE HD Excite 1.5 T MRI设备，使用体部线圈扫描。胰腺MRI患者体位取标准仰卧位，定位线与正中矢状面重合，中心对剑突，常规扫描Cor GRE（或SPGR）序列或Cor SS－FSE T2WI定位［1］，再扫描压脂AxiSE T1WI、Axi FSE T2WI，需要增强时作增强扫描Axi SE T1WI和Cor SE T1WI，增强扫描必须压脂，扫描范围覆盖胰、胆、脾所在区域，对于胆管扩张的患者需作磁共振胆道成像（MRCP），另外有时还可以扫描DWI和EPI序列。
1.3 成像参数（单位：mm）
1.3.1 冠状位Cor SS-FSE T2WI TE；90：FOV；40×40，层厚/层间距：5～8/1～2；矩阵：256×256；1Nex；V：S/I；由前至后闭气扫描。此序列可大致了解胰、胆、脾区域解剖及病变情况。
1.3.2 轴位 Axi SE T1WI；CS；RC；TR/TE；400～600/min full；FOV；32×32；层厚/层间距：5～6/1～2；矩阵：256×192或256×160；2～4 Nex；上下视野外加预饱和；V：R/L；由上至下闭气扫描覆盖胰、胆、脾区域。增强时除用2Nex和必须抑脂外（Cor SE T1WI；V；S/I），其余参数与平扫完全相同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Axi FSE T2WI：FC；呼吸门控（RT）；TR；1～2R-Interval；TE：80～120；ETL：8～32；FOV：32×24；层厚/层间距：5～6/1～2；矩阵：256×256或256×224；3～4Nex；Sat：SIF；V：R/L；扫描线与上述Axi SE T1WI位置一致。
1.3.3 弥散加权成像 DWI：DWI-EPI序列，TR/TE：10000/min/2000ms；Bdw：62.5；FOV：34×34；层厚/层间距：5～6/1～2；矩阵：128×128；1 Nex；V：R/L。User Cvs：｛Ramp Sampling（1on，0off）：0；Flair Inversion（1on，0off）：1｝；b50；Diffusion Direction：all；Optimize TE：on。此序列可消除门脉等血管断面影像，有助于小病灶的检出。
1.3.4 MRCP Cor SS-FSE T2WI：TE：250～500；层块厚：30～60；矩阵：256×256；FOV：40×40；Sat：SIF；1Nex；V；S/I。扫描层面包括全肝至十二指肠水平段结束，在对胰胆管系统的走行及病变大致了解后，仔细选择MRCP成像体积，在扫描时间一定的情况下尽可能选择最大的扫描体积。MRCP主要用于显示胆道系统及胰管扩张、梗阻等病变。
2 结果
对85例患者的磁共振（MRI）影像资料作回顾性分析。结果显示，85例中52例见胰腺弥漫性肿大、9例局限性肿大。52例平扫病变区均为T2WI稍高、T1WI低信号，43例病变区胰周见增厚的T1WI等低、T2WI低信号包膜样结构；24例增强后病变区及包膜样结构呈延迟强化；47例患者糖皮质激素治疗后MRI复查者均明显好转。39例患者的MRCP水成像见胆总管及胰管扩张；其主要特征：（1）胰管粗细不均的不规则扩张，且贯通病变区（26例，占57.8%）。（2）肝内胆管少见扩张，胆总管扩张逐渐变细（13例，占28.9%）。（3）部分可见胰胆管结石（9例，占20%）、胰腺假性囊肿（4例，占8.9%）。可见，应用不同的磁共振扫描序列对胰腺炎扫描使其MRI成像表现对胰腺炎有重要的诊断价值。
3 讨论
在胰腺扫描中，冠状位Cor SS-FSE T2WI不是太理想的体位，只能是大致可了解胰、胆、脾区域解剖及病变情况，也是为轴位扫描定好位。
3.1 对于轴位Axi SE T1WI的胰腺扫描［2］，是能显示胰腺、胰腺周围脂肪、淋巴结比较重要的序列，而胰腺腺泡及胰腺细胞有着丰富的内质网和高浓度的顺磁性锰离子，使得T1WI信号一般高于肝脏。胰腺的Axi SE T1WI压脂序列，对于显示胰腺实质的正常小叶结构也非常重要，它能抑制胰腺周边高信号的脂肪，使得胰腺正常组织信号显示更加明显。
在增强扫描时，由于在胰腺炎病变时期组织血供比较丰富，使其增强后的胰腺组织信号明显提高，形成与平扫Axi SE T1WI图像的良好对比。
呼吸触发Axi FSE T2WI序列是目前应用广泛的快速序列，对于显示胰腺内或胰腺周围的积液、胰腺肿瘤和钙化是非常有用的。在Axi FSE T2WI图像上，正常的胰腺组织信号等于或稍高于肝脏的信号，它对局灶病变CNR及L-S CNR均等或高于SE序列，呼吸触发Axi FSE T2WI序列与常规的SE序列相比运动伪影较少，因而病变的检出率较高，胰腺炎的表现主要为高信号或是不均匀信号。
3.2 弥散加权成像DWI是通过检测组织内水分子运动来反映组织的结构特点，组织纤维增生引起水分子活动受限可以通过DWI反映出来，不仅可以很好显示胰腺组织的外形，还能显示门静脉周围的信号及胰腺组织再生结节。弥散加权成像DWI在胰腺局灶性病变的鉴别诊断中具有一定的参考价值［3］，能区分90%以上的恶性实质病变和良性病变，避免了不必要的增强扫描，节约了检查时间，减少了检查费用。另外，DWI还能在一定程度上反映局灶病变的血供情况，只是这方面还缺乏系统探索，有待于以后继续研究。
3.3 磁共振胰胆管造影（MRCP）是利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2驰豫时间组织结构的技术［3］。实质性器官如肝脏、胰腺和脾脏的T2驰豫时间短，在重T2加权序列上表现为低信号。快速流动的液体如门静脉或肝静脉内的血液，由于流空现象在影像上表现信号缺失，只有静止或相对静止的液体表现为高信号。胆道系统内的液体属于相对静止，因此MRCP可清晰显示胆道系统的形态结构。
总之，利用磁共振固有的特性对胰腺炎采用常规的Axi SE T1WI及Axi FSE T2WI，特别是Axi SE T1WI抑脂扫描，可以观察到胰腺的良性病变以及胰腺炎给局部组织造成结构性的改变。在诊断胰胆系疾病、胆道系统结石、梗阻性病变与鉴别诊断方面MRCP已经成为重要的手段之一，已被临床广泛接受和认可。
参考文献：
[1]余帮龙，赵建农，张小明，等.胰腺癌MRI检查方法探讨.西部医学，2009，21，（12）：2095-2098.
[2]Macari M，Giovanniello G，Blair L，et al.Diagnosis of agenesis of the dorsal pancreas with MR pancreatography.AJ R，1998，170：1442-1446.
[3]谢敬霞.核磁共振新技术研究与临床应用.北京：北京医科大学出版社，2001：6.
论文作者:卜祥珍
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
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