天津市宁河区芦台医院 外科 天津 301500
摘要：目的：探讨PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的临床疗效比照。方法：90例2017年2月-2018年3月就诊痔疮患者随机分组，对照组进行开放式外剥内扎术，观察组进行PPH结合痔切除。比较两组痔疮疗效；手术实施时间、住院中位时间；手术前后患者肛门功能评分、排便疼痛程度；肛门失禁概率。结果：观察组痔疮疗效高于对照组，P＜0.05；观察组手术实施时间、住院中位时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组肛门功能评分、排便疼痛程度无明显差异，P＞0.05；手术后观察组肛门功能评分、排便疼痛程度优于对照组，P＜0.05。观察组肛门失禁概率低于对照组，P＜0.05。结论：痔疮患者行PPH结合痔切除疗效非常理想，可降低肛门失禁概率，缩短手术和住院的时间，减轻排便疼痛，改善肛门功能。
关键词：PPH结合痔切除；开放式外剥内扎术；痔疮；临床疗效；比照
痔疮影响患者的健康和生活质量。以往对于痔疮患者的保守治疗，通常不可能获得满意的治疗效果，因此通常通过手术治疗，目前一般需开展开放式外剥内扎术、PPH结合痔切除等手术方式治疗[1]。为了消除痔疮患者的病变，再消除相关症状，使患者的肛门功能受到保护，本研究将90例2017年2月-2018年3月就诊痔疮患者随机分组，对照组进行开放式外剥内扎术，观察组进行PPH结合痔切除，分析了PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的临床疗效比照，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
90例2017年2月-2018年3月就诊痔疮患者随机分组，观察组男26例，女19例；年龄32-79岁，平均（52.21±2.24）岁。发病时间1-12年，平均（5.55±2.55）年。其中，III型痔疮有23例，IV型痔疮有22例。对照组男27例，女18例；年龄32-78岁，平均（52.26±2.21）岁。发病时间1-12年，平均（5.57±2.32）年。其中，III型痔疮有24例，IV型痔疮有21例。
两组一般资料无显著差异。
1.2方法
对照组进行开放式外剥内扎术，侧卧，局麻后扩肛，对外痔V型分离，直至齿状线上0.5厘米，给予八字缝合，保留皮桥和止血。
观察组进行PPH结合痔切除。肠道准备后进行腰麻，肛缘皮肤用无创伤钳钳夹，轻轻翻开直肠下方黏膜和痔疮，扩张肛管，将内芯取出，用肛门镜携带缝扎器置入其中，用7号线在齿线上3厘米部位缝合，合理使用缝扎器。缝扎完成后将缝扎器取出，扩张吻合器，头端对环扎方向上方深入，将缝合线收紧打结，保持合理松紧程度，用持线器拉出吻合器侧孔，适当牵拉，取出吻合器后适当止血。
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1.3观察指标
比较两组痔疮疗效；手术实施时间、住院中位时间；手术前后患者肛门功能评分（0-3分，越低分越好）、排便疼痛程度（0-10分，用视觉模拟评分评估，越低分越好）；肛门失禁概率。
显效：症状消失，无肛门失禁等并发症；有效：症状改善，无肛门失禁等并发症；无效：未达到以上的标准。痔疮疗效=显效率+有效率 [2]。
1.4统计学方法
SPSS20.0软件统计，给予t检验、卡方检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1两组痔疮疗效比较
观察组痔疮疗效44（97.78）高于对照组34（75.55），P＜0.05。其中，观察组显效和有效各有30例和14例。对照组显效和有效各有14例和20例。
2.2手术前后肛门功能评分、排便疼痛程度比较
手术前两组肛门功能评分、排便疼痛程度无明显差异，对照组分别是2.13±0.55分、6.02±2.13分，观察组分别是2.12±0.55分、6.01±2.10分，P＞0.05；手术后观察组肛门功能评分、排便疼痛程度0.44±0.1 1分、1.55±0.13分优于对照组1.21±0.21分、3.13±0.28分，P＜0.05。
2.3两组手术实施时间、住院中位时间比较
观察组手术实施时间、住院中位时间56.02±2.12min、4.01±0.61d优于对照组67.14±4.24min、5.15±1.57d，P＜0.05.
2.4两组肛门失禁概率比较
观察组肛门失禁概率4（8.89）低于对照组11（24.44），P＜0.05.
3讨论
目前，PPH应用于临床实践其短期疗效得到了认可和肯定。与开放式外剥内扎术相比，手术时间更短，对患者造成的创伤更少，对患者造成的疼痛更少，并且有助于患者很快康复，医生和患者均有较高的接受度。但传统的PPH手术也有一定的应用缺点，如无法治疗外痔，可降低患者生活质量。近年来，采用PPH加痔切除术治疗痔疮患者，获得了良好的治疗效果，可维持肛管的正常解剖和肛门的美观提，保证肛门正常功能，减少并发症的发生，避免影响患者日常生活质量[3]。PPH结合痔切除术是治疗痔疮的一种新方法。它能有效清除痔疮病变组织，具有切口小，病痛轻，恢复快，不良反应少的优点。和传统的外科开放手术切除方法相比，PPH结合痔切除效果更为明显，有更多的优势[4-5]。
本研究中，对照组进行开放式外剥内扎术，观察组进行PPH结合痔切除。结果显示，观察组痔疮疗效、肛门功能评分、排便疼痛程度、手术实施时间、住院中位时间、肛门失禁概率均显著优于对照组。
综上所述，痔疮患者行PPH结合痔切除疗效非常理想，可降低肛门失禁概率，缩短手术和住院的时间，减轻排便疼痛，改善肛门功能。
参考文献：
[1]王维强.PPH结合痔切除术治疗痔疮的疗效及安全性观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（11）：49.
[2]郭良宪，冯磊，于志深.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的效果对比分析[J].航空航天医学杂志，2018，29（03）：263-265.
[3]严建锋，张伟.吻合器痔上黏膜环切术与开放式外剥内扎术治疗痔疮的疗效分析[J].浙江创伤外科，2017，22（05）：888-889.
[4]聂红海，谢家良.PPH和经外剥内扎术治疗痔疮的效果对比[J].中国医药科学，2017，7（13）：241-243.
[5]张新燕，胡明，郑若.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的临床效果对比分析[J].当代医学，2017，23（13）：119-121.
论文作者:张跃
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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