王鑫灵 罗 颖
成都中医药大学附属医院 四川 成都 ６１００７２
【摘要】 目的 采用拇收肌切断术联合改良scraf截骨术治疗拇外翻畸形,为拇外翻畸形提供确实又有效的临床治疗方法.方法 对３１例(３８足)年龄２４~６３岁的女性患者,其中单足９例,双足２２例进行拇收肌切断术联合改良scraf截骨术治疗,通过手术前后的相关指标评价结果了解手术治疗效果.结果 手术后各项评价指标均较治疗前有显著的改善.结论 拇收肌切断术联合改良scraf截骨术治疗拇外翻畸形是临床上可以采用的确实有效的治疗方法. 【关键词】 拇外翻; 拇收肌切断术; 改良scraf截骨术Clinicalefficacyofadductormuscletocutcombinedimprovementscraftheosteotomyforhalluxvalgusdeformity【Abstract】 Objective:adductormusclecutcombinedwithimprovedtreatmentscrafosteotomyforhalluxvalgusdeformity,andtogiveapreciseandeffectiveclinicaltreatmentforhalluxvalgusdeformity．Methods:３１cases(３８feet)aged２４to６３－year－oldfemalepatient,whichisonefootninecases,feet(footsurgery２９)adductormusclecutcombinedwithimprovedscrafosteotomyforthetreatment,beforeandaftersurgerytheevaluationresultsoftherelevantindicatorsforsurgicaltreatment．Results:Thepost－operativeevaluationthanbeforetreatment,asignificantimprovement．Conclusion:TheadductormusclecutsurgeryjointimＧprove【mKeenytwsocrrdasf】theosteotomyfortreatmentofhalluxvalgusdeformityisareallyeffectivetreatmentcanbeusedinclinical． Halluxvalgus; Adductormuscletransection; Modifiedscrafosteotomy 【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６６０－０１
拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过１５°[１].造成拇指外翻的原因为先天因素与后天因素两类,先天性多由扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等,造成不稳定进而变形.后天多由与长期穿高跟鞋、尖头鞋有关或者是自身疾病有关,我科自２０１３年９月至２０１４年９月采用拇收肌切断术联合改良scraf截骨术,矫正治疗拇外翻畸形患者３１例３８足,临床效果均满意. １ 材料与方法
１．１ 病例资料本组３１例(３８足),均为女性,年龄２４~６３岁.单足９例,双足２２例(手术２９足).术前均拍摄足负重位X线片[２－４],拇外翻角(HVA)为３０°－ ６５°,平均４７．５°,第一、二趾间角(IMA)为１６°－２５°,平均２０．５°,X 线片均见拇趾关节半脱位及骨关节炎表现.
１．２ 手术方法硬膜外麻醉,下肢止血带止血.手术从两个切口进行.第１个切口位于拇趾跖趾关节内侧,自拇趾跖趾关节至第一跖骨中部,长约４~５cm.切开皮肤及皮下组织后,游离第１跖骨头内侧的滑囊壁,切断拇内收肌,以矫正拇趾挛缩,第二切口位于第１跖趾关节内侧做一孤形切口,长约５．０m,切除第１趾骨头内侧的滑囊,咬除骨赘,同时注意保留第１跖关节内侧关节囊.根据趾骨宽度从内上自外下２０°－３０°水平面成角,纵向截骨.截骨远端靠近背侧,近端靠近跖侧,平行与第一跖骨纵轴水平截骨,保证与纵向截骨成６０°夹角,远端横向截骨距关节面１０mm,近端截骨位置位于干骺端,使呈“z”形,跖骨头外移５－１０mm,截骨处使用两枚双螺纹加压钉.近节趾骨内侧“﹥”型截骨,齐缝钉固定,恢复跖骨间角(IMA).重叠缝合内侧关节囊骨膜舌形瓣,使拇趾保持在中立位,将拇收肌与第１跖骨颈外侧缝合.逐层缝合切口,第一、二跖分隔后加压包扎.
１．３ 疗效判定标准参照美国足踝矫形学会拇外翻评分标准[５].随访１５~２７个月,复查患足体征及测量足正斜位x—rav像的各项角度指标,得出结果. ２ 统计学分析与结果SPSS１３．０统计软件包进行统计学处理,采用t检验,计数资料比较采用检验,P＜０．０５为差异有统计学意义. 患者手术前后情况
注:术前与术后比较,P＜０．０１,有显著统计学差异所有病例随访１５~２７个月,平均２１个月.其中,２例患者(２足)第１跖骨头下疼痛,行跖趾关节固定术后疼痛缓解.另１例患者术后过早开始负重行走,导致前足行走痛.术后２７个月随访时,１例患者拇囊炎复发.平均HVA 矫正度为３４°,平均IMA 校正度为８．７.
３ 讨论拇外翻采用拇收肌切断术联合改良scraf截骨术,应用拇收肌切断术重新进行足的肌力调整,纠正拇外翻畸形,通过改良scraf截骨术,应用骨的生物力学原理,恢复足的基本解剖关系,并使截骨术后骨质固定可靠,早期愈合,以利于早期下地负重行走,缩短病程,同时减少术后骨坏死、关节僵硬、畸形复发等一系列临床难题[６,７]. 本组资料显示,改良Scarf截骨对于患者HVA、IMA、PASA 等均有非常明显的改善,末次随访时矫正无明显丢失.美国足踝矫形学会拇外翻(AOFAS)评分标准评分分值术后明显升高,VAS评分分值术后则明显降低, 患足客观和主观功能评分术后均有明显改善.几位学者报道的Scarf截骨疗效与本组资料近似,其中以Lorei等报道的手术效果最好,HVA 从术前３２．５° 降为６．２°,IMA 从１５．５°降至６．６°.[８]对比Scarf截骨术前、术后患足应力分布情Skotak和Behounek[９]强调了Scarf截骨可在跖骨远端与跖骨颈干部两个部位,前者为较短的z形截骨,适用于矫正IM A 在５°以内的轻、中度拇外翻的矫正;跖骨干部的Scarf截骨较长,
使截骨远端向外推移的角度大,因而适用于矫正IM A 大于１５°的中、重度拇外翻的矫正[１０].我们应用改良该Scarf截骨术,对趾骨内侧作“﹥”型截骨,很好的纠正趾骨间角,并延长了跖骨干部的长度,优点是不造成跖骨短缩,相对应力分散,截骨矫形后用双螺纹螺钉固定具有较好的稳定性,病人可早期下地活动,方便了病人减少了护理;尽早开始被动与主动患跖趾关节(MPJ)活动,避免术后MPJ的僵硬.本术式的缺点是软组织剥离较大、操作较复杂,在用螺钉固定时常遇到困难,需要一定的手术经验和设备;对有骨质疏松、老年人及有骨愈合迟延者要推迟负重时间,否则将产生跖骨头上抬、负重外移等并发症.
参考文献[１] 王正义,张建中,俞光荣．足踝外科学,第二版,北京,人民卫生出版社,[ ２０１０．４５５－４６１ ２] １ThomaH．Berquist．RadiologyoftheFootandAnkle[M]．２ndEdition．[ Philadelphia:Lippinc０ttWilliamsWi１kins,２００８,５９—６４． ３] thomasH,Berquist．RadiologyoftheFootandAnk１e【M】．２ndEdition．[ Philadelphia,LippincottWilliamsWilkins,２０１０,５０７—５１４． ４] FeldmanKA．TheGreen—watentlamprucedure:geometricanalysisandpreopemtiveradiographictemplatetechnique[J]－JFootSurg,２０１２,３１:[ １８２—１８５． ５] KitaokaHB,AlexanderIJ,AdelaarRS,eta１．Clinicalratingsystemsfor[ theanklehindfot,mid—foot.halluxandlessertoes[J]． [６] 张建中．足踝外科手术操作与技巧,人民卫生出版社,２０１２．１０１－１０５． ７] (陈晖 王斌,等,Scarf截骨治疗、中重度拇外翻,中华骨科杂志[J]２０１０,２７ [ ６):４０５－４０８ ８] LoreiTJ,KinastC,KlarnerH,eta１．Pedographic,clinical,andfunc—tionaloutcomeafterscarfosteotomy．ClinOrthopRelatRes,２０１３,(４５１):[ l６１－１６６ ９] SkotakM,BehounekJ．ScarfosteotomyforthetreatmentofforefootdeＧ[ formity．ActaChirOrthopTraumatolCech,２０１３,７３:１８－２２． １０] 王正义,拇外翻的分型与术式选择,美中国际创伤杂志[j]２０１４,９(８):１－８．
论文作者:王鑫灵 罗颖
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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