邵阳市中心医院 湖南邵阳 421000
【摘 要】目的 探讨腹腔镜与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的效果。方法 选取本院2014年10月至2015年10月收治的96例子宫肌瘤病患作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各48例。分别给予传统开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗，比较两组病患术中出血量、术后肛门排气、术后住院时间、手术时间、并发症发生率。结果 两组病患手术时间无明显差异，观察组术中出血量、术后肛门排气、术后住院时间明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组20.83%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤能显著减少术中出血量、住院时间等，具有术后恢复快、疼痛少、创伤小、术后并发症少等优点，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜；传统开腹手术；子宫肌瘤
【Abstract】 objective to investigate the laparoscopic and traditional open surgery for the treatment of uterine fibroids. Selection methods in our hospital in October 2014 to October 2015, 96 cases of hysteromyoma patients as the research object, were randomly divided into control group and observation group, 48 cases each. Treatment were given conventional laparotomy and laparoscopic surgery, compared two groups of patients, intraoperative blood loss, postoperative anal exhaust, length of hospital stay, operative time, postoperative complications. Results no difference between the two groups of patients, operation time, intraoperative blood loss, postoperative observation group anal exhaust, postoperative hospital stay, less than the control group obviously, statistically significant difference (P < 0.01); The complication rate of observation group was 6.25%, 20.83% lower than the control group, the difference statistically significant (P < 0.05). Conclusion laparoscopic surgery treatment of uterine fibroids can significantly reduce intraoperative blood loss, hospital stay, etc., has quick recovery, less pain, small trauma, less postoperative complications, worthy of popularization and application.
【Key words】 laparoscopic; Traditional open operation; Uterine fibroids
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤，多发年龄段30-50岁，且随着年龄增长，子宫肌瘤癌变率变低，约为0.4%-0.8%[1]。子宫肌瘤治疗方法根据病患的症状和肌瘤的大小、位置、数目等综合进行考虑，对于无生育需要的病患可选择腹腔镜子宫切除术，对于需保留生育功能的病患可行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，该手术术后创伤小、术后恢复快，是近年来深受欢迎的微创手术方法[2]。本院旨在对比腹腔镜与传统开腹手术治疗子宫肌瘤效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年10月至2015年10月收治的96例子宫肌瘤病患作为研究对象，所有病患均经宫颈细胞学及B超确诊为子宫肌瘤，随机分为两组。对照组48例，年龄30-47岁，平均年龄（39.5±4.4）岁，病程（1.9±0.5）年；其中子宫肌壁间肌瘤29例，浆膜下肌瘤19例，单发性27例，多发性21例。观察组48例，年龄31-48岁，平均年龄（38.9±4.5）岁，病程（1.7±0.6）年；其中子宫肌壁间肌瘤28例，浆膜下肌瘤20例，单发性28例，多发性20例。两组病患在年龄、病程、肌瘤位置等一般资料方面，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 排除标准 ①患有子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、子宫恶性肿瘤病变者；②患有严重的盆腔内粘连者；③患有其他重要器官功能障碍者。
1.3 手术方法
1.3.1 对照组给予传统开腹手术治疗。首先行连续硬膜外麻醉，再行传统开腹手术治疗。
1.3.2 观察组给予腹腔镜手术治疗。首先行气管插管全麻，再行腹腔镜手术治疗。取病患膀胱截石位，将臀部垫高，用气腹针于脐孔下穿刺进腹，并充入二氧化碳形成气腹，设置30L/min流速、13-15mmHg气腹压力。在腹部做3个穿刺孔，置入手术器械和腹腔镜，检查盆腔。利用穿刺针在子宫肌层和肌瘤之间射入6U垂体后叶素，以此减少手术过程中的出血量。切开肌瘤浆层，钝性分离包膜，完整剥离肌瘤。手术创面处用可吸收肠线缝合，并给予双极电凝，以此闭合瘤腔，对于深度较深的瘤腔行间断分层缝合，关闭子宫切口[3]。术后用甲硝锉和生理盐水冲洗腹腔，子宫创面涂抹防粘剂，并关闭腹腔。
1.3 观察指标 观察两组病患术中出血量、术后肛门排气、术后住院时间、手术时间以及并发症等指标。
1.4 统计学方法 数据计算采用SPSS 13.0统计学软件，组间计量资料用t检验，计数资料采用X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组病患手术及术后情况 两组病患手术时间无明显差异，观察组术中出血量、术后肛门排气、术后住院时间明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3 结论
子宫肌瘤是依靠女性体内雌激素得以生长的良性肿瘤之一，因此，女性体内雌激素的水平直接影响子宫肌瘤的生长、产生、萎缩、死亡等。一般妇女绝经后，子宫肌瘤会随着雌激素的显著降低而发生萎缩。目前，对子宫肌瘤进行药物治疗效果并不明显，主要的治疗方法依然为手术切除治疗[4]。
开腹手术方法是最早治疗子宫肌瘤的切除方式，对于子宫肌瘤位置特殊或者数量较多、生长较大的病患应首选开腹手术。据临床统计，传统开腹手术对病患的创伤较大，会产生盆腔粘连、切口感染等并发症，影响病患术后恢复，因此临床应用并不十分理想[5-6]。近年来，随着医疗技术的不断改进，腹腔镜手术的应用越来越广泛，其是在可视的情况下进行，具有术中出血少、切口小、创伤小、术后并发症少及术后恢复快等优点，且腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术能够保留子宫，使病患具有正常的生育功能，深受广大女性的欢迎，是一种安全可靠的手术方式[7-8]。
但腹腔镜手术也存在一定缺点的，为避免应注意以下几点：①手术前应明确子宫肌瘤的部位、大小、与周围组织有无粘连，确保手术顺利进行；②由于腹腔镜手术是在可视情况下进行的，其创面止血和肌瘤剥出都受镜下角度和视野的影响，需注意手术切口的选择；③要明确肌瘤的分离层次再进行切除，充分显露肌壁与肌瘤间的界限，贴近、提拉肌瘤分离，避免出血过多；④镜下缝合较困难，手术完成后需配合使用电凝，可达到快速止血的功效。
本试验表明，两组病患手术时间无明显差异，观察组术中出血量、术后肛门排气、术后住院时间明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组20.83%，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤能够显著减少术中出血量、住院时间等，具有术后恢复快、疼痛少、创伤小、术后并发症少等优点，临床效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]沈健，黄磊，田训，等.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].中国妇幼保健，2013,28（8）：1241-1244.
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[8]伍宗惠，彭冰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉上行支血流阻断的临床观察[J].重庆医学，2012,41（30）：3143-3145.
论文作者:陈建华
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/5/31
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