王红光
（睢县人民医院 河南 睢县 476900）
【摘要】 目的：探讨并总结老年冠心病患者心绞痛发作的等同表现形式，为临床诊断提供依据。方法：从我院2014年10月至2015年10月间就诊的老年冠心病心绞痛患者中随机抽取40例，回顾其基本临床资料及诊断治疗经过，分析患者的临床症状、体征特点及冠状动脉造影资料。结果：随访期间所有患者均存活，心绞痛发生时的主要临床表现包括：夜间呼吸困难，疲乏感、劳力性气促或胸闷，普通衰竭感或者极度衰竭感等。患者的运动试验呈现为：呼吸急促、大出汗、身体疲乏，同时血压水平显著下降，此期间心电图呈非疼痛性的ST段阳性改变。所有患者的EF值在0.52～67之间，冠状动脉造影结果主要为：LDA90、LAD95、CFX80等。其中接受介入治疗患者32例，术后病情未复发；其余接受药物治疗的8例患者仍然出现了心电图的等同症状。结论：老年冠心病患者心绞痛发作时可见明显的气促、疲乏以及血压变化等等同表现形式，诊断过程中要对此类症状加强观察，为开展高效的诊断治疗提供重要依据。
【关键词】 老年冠心病；心绞痛发作；等同表现形式；诊断
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0167-02
在临床诊断治疗过程中，部分冠心病患者发生心绞痛时往往只有胸闷、机体无力、气促以及呼吸困难等非典型症状，缺乏显著的缺血性胸痛表现，诊治时容易误诊成“急性左心衰竭”，不利于患者治疗和康复[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文从我院2014年10月至2015年10月间就诊的老年冠心病心绞痛患者中随机抽取40例作为重点观察对象，以探讨并总结老年冠心病患者心绞痛发作的等同表现形式，为临床诊断提供依据。现将重点研究方法及结果作如下详细阐述和报道。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次研究从我院2014年10月至2015年10月间就诊的老年冠心病心绞痛患者中随机抽取40例进行分析和研究，入选患者均通过PTCA或CASI手术、动态心电图、超声心动图等方式确诊为冠心病心绞痛。其中，男性28例，女性12例，年龄60～82岁，平均年龄为（72.54±7.38）岁,病程7个月～6年，平均病程为（3.1±1.5）年。合并高血压者23例，合并高血脂症者20例，排除标准：心脏瓣膜病；高血压心脏病；心肌病；先天性心脏病；未签署知情同意协议等。
1.2 方法
①左室射血分数测试：运用心脏超声仪，运用单平面法对所有患者的左室射血分数进行测定。②冠状动脉造影检查：仪器采用X光机，根据Judkins法对全部患者的冠脉主干和重要分支的管腔狭窄程度进行测定。③心电图与X线表现分析：对患者进行持续动态心电图监护，观察心电图ST段以及T波表现，记录患者的夜间、白天心率变化情况[2]。④PTCA或CASI手术检查：按照常规方法进行PTCA或CASI手术检查，记录患者术后管腔残余的狭窄程度，观察有无并发症。⑤运动试验：实验仪器选用活动平板仪，辅助应用Bruce法对患者运动时的反应、血压水平进行测试。
1.3 观察指标及判断标准
①左室射血分数：统计所有患者的EF值。②冠状动脉造影：阳性标准：冠脉主干和重要分支的管腔狭窄程度达50%；阴性标准：冠脉主干和重要分支的管腔狭窄程度低于50%。③心电图与X线表现：ST段下移或者上抬，或者伴随着T波倒置，均可提示心绞痛发作。④PTCA或CASI手术：术后管腔的残余狭窄程度小于50%，同时未发生需行外科搭桥术和心肌梗死等并发症。⑤运动试验：运动试验过程中可见明显的气促、大汗、机体疲乏以及血压下降等体征表现，可提示心绞痛发作。
2.结果
统计全部患者的各项临床检查及测试结果，详情见下表1。随访期间所有患者均存活，心绞痛发生时的主要临床表现包括：夜间呼吸困难，疲乏感、劳力性气促或胸闷，普通衰竭感或者极度衰竭感等。患者的运动试验呈现为：呼吸急促、大出汗、身体疲乏，同时血压水平显著下降，此期间心电图呈非疼痛性的ST段阳性改变。所有患者的EF值在0.52～67之间，冠状动脉造影结果主要为：LDA90、LAD95、CFX80等。其中接受介入治疗患者32例，术后病情未复发；其余接受药物治疗的8例患者仍然出现了心电图的等同症状。
3.讨论
心绞痛的等同症状指的是因心肌缺血而引发的非心绞痛症状，如呼吸困难、气促和不同程度的疲惫感等。但是也有学者认为应该将单纯孤立性同心肌缺血有关的上臂疼痛、下颌部疼痛等症状纳入等同症状中。临床病理学研究认为，心绞痛的等同症状主要是由心肌缺血这一主要因素引起的，进而降低了左室的顺应性，促使心肌收缩功能下降，左室的舒张末径增加。心绞痛的等同症状可见于劳力过度时，也可见于休息时，情况严重者甚至还会表现出左室麻痹症，在实际运动试验过程中，该症状可体现为呼吸气促、肢体疲惫和血压水平下降等，也可体现为原因不详的倦怠感、发作性衰弱感等。左室麻痹症一般多发生于老年群体中，这部分患者常常存在冠状动脉主干或者多支病变，同时多为不稳定型心绞痛，本次研究结果中，患者的冠状动脉造影结果主要为LDA90、LAD95、CFX80等，就很好地印证了这一点。一方面，老年人的身体机能较差，往往不能很好地适应内外部的环境变化，感觉迟钝、对疼痛的感知能力低；心脏儿茶酚胺的合成代谢能力下降也是致使神经体液调节能力减退的重要原因，致使自主交感神经对心脏的作用下降。另一方面，老年病患的心肌纤维显著减少或者出现萎缩，致使心肌用氧能力降低，因而在发生急性心肌缺血时，心肌收缩与舒张能力常常会进一步减弱，从而导致左心功能不全。本次研究结果中的相关数据呈现，心绞痛发生时常有夜间呼吸困难，疲乏感、劳力性气促或胸闷，普通衰竭感或者极度衰竭感等症状表现；综上所述，老年冠心病患者心绞痛发作的等同表现形式主要包括气急、疲劳和运动试验时的大出汗、血压下降等，在诊断过程中要注意加以鉴别，以提高诊断准确率。
【参考文献】
[1]杨忆微.13例变异型心绞痛临床表现及心电图改变与冠脉造影的对照分析[J].中国医药导报,2012,24（05）: 156-157.
[2]何庆勇.冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系研究[D].北京中医药大学,2011.
论文作者:王红光
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
标签：心绞痛论文; 患者论文; 冠心病论文; 心电图论文; 冠状动脉论文; 造影论文; 症状论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;