黄怀忠 邹胜 杜军（通讯作者）
（重庆市黔江中心医院神经外科 重庆 409000）
【摘要】 目的：探讨应用不同微创手术治疗丘脑出血破入脑室的效果并分析其可行性。方法 选取近年来入住我院进行治疗的丘脑出血患者44例，在对患者检查后根据其患病情况采用不同微创手术联合进行治疗，对患者手术结果及预后进行记录和分析。结果： 44例患者均进行不同微创手术联合治疗方案，其中各个患者根据病情不同，其手术方案略有不同，在手术后恢复程度较高，生活质量有很大提高，优良率为90.91%。结论：对患者的病情进行了解与分析后，根据其病情采用不同微创手术治疗，是一种治疗效果明显，安全性较高的治疗方案，可进一步研究。
【关键词】 不同微创术式；丘脑出血；疗效
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0065-02
Effect and feasibility of different minimally invasive surgical treatment for the treatment of thalamic hemorrhage Du Jun
Chongqing Qianjiang Central Hospital, Department of cerebral surgery, 409000,China
【Abstract】Objective To investigate the effect of different minimally invasive surgery for the treatment of thalamic hemorrhage and its feasibility. Methods 44 patients with thalamic hemorrhage treated in our hospital in recent years were selected and treated with different minimally invasive surgery. Results 44 cases of patients with different minimally invasive surgery combined treatment, in which the patients according to different conditions, the operation scheme is slightly different, the degree of recovery after surgery is higher, the quality of life has greatly improved, the excellent rate was 90.91%. Conclusion The patients' illness is understood and analyzed, according to the different surgical treatment, it is one kind of treatment effect is obvious, the safety of the treatment plan, can be further studied.
【Key words】Different minimally invasive operation; Thalamic hemorrhage; Curative effect
丘脑出血是高血压脑出血的危险情况之一，丘脑部位靠近脑干，因此若丘脑出血破入脑室引起脑积水后，应用传统手术需要开颅进行清除血肿，而这类手术难度较大，并且成功率较低，因此在科技发展迅速的现代已经不可见，近年来科技的发展和创新使得微创技术更加安全与多样，多种适用于脑部手术的微创技术得以发展，其中小骨窗血肿清除术等多种手术被应用于治疗丘脑出血[1]。多种不同微创手术治疗丘脑出血的重点在于，根据患者不同病情采用不同方案，可以找到最合适于患者的手术对患者进行治疗，本次观察试验则是为观察患者治疗效果及预后，并对手术联合方式进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2014年10月以来入住我院进行治疗的丘脑出血患者44例，其中男19例，女25例，患者年龄50～78岁不等，平均年龄（62.29±8.35）岁，高血压患病时间在4～13年不等，患者发病入院后对患者的血压及各项生命体征进行检查，并且对所有患者进行颅脑CT检查，患者均被确诊为丘脑出血，并且出现不同程度的血肿，出现不同程度的重要脏器障碍。
1.2 手术方法
（1）微创血肿穿刺碎吸术：主要应用于丘脑出血量一般在20ml以上者，在对患者均进行头颅CT后使用局部麻醉，对CT定位出血部位钻开颅骨后，使用YL-1型颅内血肿碎吸针对血肿进行碎吸引流，手术中可操作吸出50%～70%的血肿量，术后沿引流管注入尿激酶1～2万U，在将引流管夹闭2h后重新打开引流，每日1～2次，持续5d[2]；（2）小骨窗开颅手术：丘脑出血量在30ml以上时，需进行小骨窗开颅手术，该手术均采用全部麻醉，在CT定位下可直接进行钻孔修整出小骨窗，在剪开硬脑膜后，可在显微镜下打开蛛网膜，后可进行丘脑血肿清除术，术后如有必要可同样注射尿激酶进行引流，引流管需在2d内拔出[3]；（3）侧脑室穿刺引流术：在对患者进行全身麻醉后进行侧脑室额角穿刺，单侧或双侧侧脑室穿刺后进行引流，持续7天左右时间，复查头颅CT，三脑室、四脑室血肿吸收后，并且夹闭引流管后未曾出现颅内高压情况，可拔出引流管[4]。
1.3 观察指标
对患者术后3个月的GOS与Barthel评分进行记录分析，将评分分为五个等级：优、良、中、差、亡。
1.4 统计学方法
本次观察试验中，应用SPSS18.0软件对观察数据前后结果进行对比，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，若P<0.05，则数据结果存在统计学差异。
2.结果
从表1可看出，在经过了不同微创手术联合使用治疗丘脑出血后，大多数患者预后良好，GOS及生活质量评分较高，优良率为90.91%，可说明治疗方法有效且显效，并且在改善患者身体状况的同时也改善了患者的生活质量。
3.讨论
丘脑出血破入脑室是较为危险的一种脑出血情况，丘脑解剖位置较深，因此开颅手术的创面较大，易出现感染等多种并发症，同时由于丘脑靠近脑干，传统手术过程中有可能对大脑其他多个部位造成损伤，大大增加了手术风险，并且预后较差，故传统开颅手术治疗并不理想，在科技日益发展的今天，微创手术成为一种新型的临床常用手术，可应用于丘脑出血的微创手术也在不断发展与创新，而后微创血肿穿刺碎吸术、小骨窗开颅手术等多种微创手术也应用于丘脑出血的治疗，学者发现，传统的开颅手术出现并发症的情况明显高于微创穿刺引流手术，因此更加确定了微创手术在临床治疗丘脑出血的地位[5]。本次观察试验当中对44例患者的病情进行分析，在确诊患者出现丘脑出血破入脑室后，根据患者情况制定不同微创手术的联合治疗方案，对其进行血肿引流，结果如表1显示，多数患者在手术后恢复程度较高，生活质量有很大提高，将患者评分中的优、良作为有效率，其优良率为90.91%，说明不同微创手术联合使用的治疗方案切实有效。
总之，在临床丘脑出血破入脑室的治疗中采用不同微创手术治疗方法进行治疗是可以改善患者生活质量的有效治疗方法，是值得学者进一步研究和探讨的微创治疗新方向。
【参考文献】
[1]李长明.不同微创术式联合治疗丘脑出血破入脑室的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（25）：429-430
[2]Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dysfunction. J Am Soc Nephrol， 2010， 15(8)：1983-1992.
[3]齐欣，张岩睿，王增亮等.不同微创术式联合治疗丘脑出血破入脑室[J].新疆医科大学学报，2010，33（2）：176-177.
[4]陆丙丁.不同微创手术治疗丘脑出血53例[J].中国临床研究，2012，25（1）：43-44.
[5]胡稻，游涛，刘先波等.脑室外引流术治疗丘脑出血破入脑室的研究[J].江西医药，2014，49（6）：500-502.
论文作者:黄怀忠,邹胜,杜军（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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