武警黑龙江省总队医院 黑龙江 哈尔滨 150076
摘要：目的：探讨经颅多普勒超声卵圆孔未闭(PFO)的诊断的临床研究结果。方法：选取2016年8月至2017年8月我院收治45例缺血性脑血管病患者作为本次研究对象，45例患者当中无先兆偏头痛15例，有先兆偏头痛30例，自肘前静脉注射手振生理盐水作为造影剂，并结合Valsava动作，进行经颅多普勒超声和经食道超声检测，诊断卵圆孔未闭。结果：45例不明原因偏头痛及脑梗塞患者中，共有30例患者经数字减影血管造影检查明确诊断为卵圆孔未闭。经颅多谱勒超声对卵圆孔未闭的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为93.98%、93.62%、93.85%，经食道超声检查分别为96.39%、91.49%、94.62%，两组比较差异显著(P>0.05)。结论：在不明原因偏头痛及脑梗塞中，采用经颅多普勒超声诊断卵圆孔未闭具有较显著的临床价值。
关键词：经颅多普勒；经食道超声心动图；卵圆孔未闭
Clinical application of transcranial Doppler ultrasound in diagnosis of patent foramen ovale
Abstract: Objective: To explore the diagnostic results of transcranial Doppler ultrasound for patent foramen ovale (PFO). Methods: 45 patients with ischemic cerebrovascular disease in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as this study. There were 15 cases of migraine without precursor, 30 cases of migraine with omen, 30 cases of migraine with the forebode intravenous injection of saline as a contrast agent, and combined with Valsava movements, transcranial Doppler ultrasound and feeding were carried out. Sonography was used to diagnose the oval foramen. Results: of the 45 patients with unexplained migraine and cerebral infarction, 30 patients were diagnosed by patent DAS. The sensitivity, specificity and accuracy of transcranial Doppler ultrasound in the diagnosis of oval foramen were 93.98%, 93.62%, 93.85%, respectively, and 96.39%, 91.49% and 94.62% by esophageal echocardiography, and the two groups were significantly different (P>0.05). Conclusion: in the unexplained migraine and cerebral infarction, transcranial Doppler ultrasound has a significant clinical value in the diagnosis of patent foramen ovale.
Key words: Kei Doppler; transesophageal echocardiography; patent foramen ovale.
偏头痛是一临床常见疾患，在欧美国家其年患病率为8％～13％，对个人和社会造成了巨大的经济负担。近年来研究发现，偏头痛与卵圆孔未闭可能存在一定的联系，有研究报道，封堵PFO可以缓解患者的偏头痛症状，但PFO如何导
致偏头痛的作用机制仍不明确。本研究通过对疑有卵圆孔未闭的患者进行经颅多普勒超声和经食道超声两项检查，评估两者的优劣。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年8月至2017年8月我院收治45例缺血性脑血管病患者作为本次研究对象，45例患者当中无先兆偏头痛15例，有先兆偏头痛30例，缺血性脑血管病的诊断符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010标准4入组标准：年龄17~70岁，均经核磁共振头部平扫以及功能成像证实双侧颞窗探及大脑中动脉血流信号良好，知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：肺功能严重受损或严重认知障碍不能进行Valsava动作者，经颅多普勒超声探头在双侧颞窗未能探及大脑中动脉血流信号，未填写知情同意书。其中男25例、女20例；年龄26～54(32.74±2.26)岁。所有患者及其家属均已知情该研究的内容、目的并自愿签署同意书。
1.2方法
所有患者均实施经颅多普勒超声检查以及经食道超声检查，具体检查方法如下：
经颅多普勒超声检查。使用德国进口的多普勒检测仪，探头频率设置为2MHz，对患者双侧大脑中动脉实施探测。于检查前，指导患者练习Valsava动作，对脑部动脉实施一次完整的TCD检查，确保患者双侧颞窗可检测到MCA血流信号；将探头置于双侧颞窗，对探测深度进行调节(约50~60厘米)，取样容积为10-12mm，可检测到朝向探头的MCA信号，调整增益确保血流背景信号能被清楚看到，对患者的肘静脉注射激活生理盐水，注射结束后，立即嘱咐患者完成一个标准的Valsava动作，对多普勒频谱的信号变化情况进行观察(约15s)并详细记录，然后将探头移至对侧，重复上述操作。注射激活生理盐水后15s内，在任意一侧大脑中动脉检测到一个以上典型的信号可判定为阳性，或始终未出现栓子可判定为阴性。
经食道超声检查方法。检查前口腔应用黏膜麻醉药，先观察安静未推注手振生理盐水时的心房血流和房间隔形态，再观察推注手振生理盐水并进行Valsava动作后是否出现心房的右向左血流，从而判断是否存在卵圆孔未闭。检查的结果分阴性、阳性进行统计。
1.3统计学方法
数据采用SPSS19.0软件进行处理，计数资料行χ2检验，表现形式为例、百分比，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经颅多谱勒超声对卵圆孔未闭的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为93.98%、93.62%、93.85%，经食道超声检查分别为96.39%、91.49%、94.62%，两组比较差异显著(P>0.05)。见附表。
表1.两组检查灵敏度、特异度和准确性比较(%)
3.讨论
目前，临床诊断卵圆孔未闭主要采取经食道超声检查，其对卵圆孔未闭的诊断灵敏度、特异度均较高，诊断准确性好，但该检查需要对患者使用口腔黏膜麻醉药，同时需要患者吞下带有超声探头的导管，具有一定的侵入性，临床发现，部分受检者甚至较难完成Valsava动作，配合度不高。经颅多普勒超声检查不具有侵入性，主要是通过对患者静脉注射造影剂，然后通过观察多普勒频谱的信号变化情况来判断患者是否存在卵圆孔未闭。相比于食道超声检查，该检查具有无创、价格低廉、操作简单、患者配合程度高等优势。
综上所述，在不明原因偏头痛及脑梗塞中，采用经颅多普勒超声诊断卵圆孔未闭具有较显著的临床价值，可作为筛查卵圆孔未闭的有效手段，值得各医院推广使用。
参考文献：
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论文作者:郑晓红 吕芙蓉 付瑜
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
标签：多普勒论文; 超声论文; 圆孔论文; 偏头痛论文; 患者论文; 食道论文; 生理盐水论文; 《世界复合医学》2018年第05期论文;