关键词：肥胖型多囊卵巢综合征；中医；痰湿之症；健脾祛痰
前言
西医认为，多囊卵巢综合征是一种比较复杂的生殖内分泌系统异常综合征，患者大多数肥胖，出现闭经（或经期不规律）甚至不孕等情况，伴发慢性无排卵和高雄激素血症、高胰岛素血症。患有此病的患者极易出现心血管疾病和妊娠相关疾病，一定程度上也会增加子宫癌发病概率。较多的学者认为本病症受遗传因素影响，但也有部分学者认为这是由于患者在孕期接触到了大量的雄激素。随着近年来我国医护行业人员对祖国中医的发掘和研究，发现此病症与中医所述痰湿之症有着紧密的联系，在为患者进行治疗时采用的中医治疗方法在相关的实验中也被确定有较好的疗效，本文因此展开论述，以中医健脾祛痰法的思路来论治肥胖型多囊卵巢综合征的要点并进行概述。
1.肥胖型多囊卵巢综合征中医证候特点
多囊卵巢综合征临床表现呈异质性特点，而肥胖型多囊卵巢综合征一般具有以下中医证候特点：（1）月经后期量少，部分患者甚至在2-3月未出现月经，且月经颜色呈现淡红，质地滑腻、粘稠；（2）常有胸闷、易受惊，倦怠乏力，阴道分泌物异常且味重；（3）体型肥胖、体重明显超标；（4）舌苔厚、腻、粘，常感口干，诊脉濡滑；（5）面部痤疮，嗳气重，大便秘结或溏泄不成形[1]。上述证候符合中医痰湿壅塞证候特点，且多伴脾虚表现。
2.肥胖型多囊卵巢综合征病因病机
中医认为此病症的患者与痰湿有着紧密联系，《傅青主女科》所述：“湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎”，认为痰湿患者多气虚，《冯氏锦囊秘录》所述：“虽然人但知痰之标在脾，而不知痰之本更在于肾”，认为痰湿之症标在脾、根在肾，脾肾亏虚导致痰湿淤积。中医认为脾主运化，可调节人体血气，而本病患者脾阳不振，导致人体血气运化不调，肾脏主水，肾气亏虚则会导致水运不化，泛而为痰，反过来加重肾脾二脏的压力，若迁延日久，患者体内痰湿壅盛，又会加重患者的肥胖症状，《傅青主女科》又言：“且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精”，加上《景岳全书》中所述：“妇人情志多思、多郁，郁久化火伤肝，炼液成痰[2]。肝郁气结，血海蓄溢失司，月经不能以时下”，详细的说明患者最为明显的月经不调和不孕的原因分别是痰湿壅塞导致肝郁，进而阻滞任冲二脉，由于任冲二脉在中医中被认为主子宫/月经/胞胎，因此患者会出现生理期不稳定，影响月经和肥胖导致子宫被遮，精子无法与卵子结合。分析总结，由于痰湿过剩导致肥胖，肥胖又加重了痰湿，影响了肝主疏泄、脾主运化、肾主生殖，进而使患者出现月经不调/闭经和不孕等，与西医主要症状判断依据相符，脾胃为后天之本、气血生化之源，故考虑脾虚痰湿为该病主要病因病机 [3]。
3.中医治疗方法
根据症因为痰湿壅盛和脾肾亏虚，在治疗时多以健脾祛痰为主，加用培元补肾和疏肝解郁的方法。分别有中医汤方汤剂、中医针灸等方法。
其中汤方药剂有化痰通络汤、苍附导痰汤等，此类药方多具有健脾补肾、燥湿化痰的作用，能够明显的缓解减少/消除患者体内的痰湿，使湿去痰化，气血和顺，肥胖减轻，月经自调；在经期前后加用丹参、鸡血藤、川牛膝等药物以益气、补肾、健脾。
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化痰通络汤所用药材如下：白术、苍术，党参、茯苓、桂枝、法半夏，柴胡、川芎、当归、熟地黄、香附，桃仁、陈皮，炙甘草，或根据患者症状进行加减。本方诸药可化痰降燥.醒脾疏肝之效，对应本症，其中白术、茯苓健脾渗湿，搭配法半夏可消除痰饮，苍术可醒脾，香附、联合陈皮、柴胡能疏肝解郁，川芎改善动脉血流，党参、甘草可共同健脾补气、祛邪。
苍附导痰汤所用药材如下黄芪、山药、淫羊藿、苍术、法半夏、香附、石菖蒲、胆星、当归、川穹、枳壳、陈皮、炙甘草，除了以上已描述的药物外，黄芪，山药可健脾益气，淫羊藿具有补肾强筋骨、祛风除湿的作用，石菖蒲可化湿开胃，开窍豁痰，胆星清火、化痰，枳壳理气宽胸,行滞消积[4]。以上健脾祛痰为主治疗，可明显改善患者肥胖，月经紊乱等症状，改善胰岛素抵抗。
针灸治疗也是较为常见的方法之一，主要针灸冲、任、督三脉的相关的穴位，冲任二脉前文所述主管女性患者的生育功能，冲脉受损会导致子宫气血灌注不足，进而使月经失调，任脉损伤则会导致生育功能下降，中医治疗时会在进行补脾祛湿的同时增强任冲二脉，使患者子宫尽早恢复正常，督脉则是人体阳气总督，痰湿之症责之脾肾亏虚，《景岳全书》中所述：“肾阳为命门之火，脾阳依赖肾阳温煦。治疗时佐以补肾之品，益水之源，更助脾阳化痰祛瘀”通督脉以补足全身阳气，有异曲同工之处[5]。
因此需要在三脉上进行穴位针灸措施，其中任脉可取：神阙、关元、会阴、中脘、巨阙等穴位，冲脉取气冲、中注、阴交、幽门等穴位，督脉则取腰俞、命门、中枢、百会、神庭等穴位，又因为此病与肝肾脾三脏均有联系，因此还需要在三脏相关的穴位进行针灸，肝以肝俞、太冲为主，目的疏肝解郁，降低对任冲二脉的影响，肾脏去肾俞、太溪等，目的是补肾谷阳，脾脏以脾俞、足三里、阴陵泉等穴为主，益气健脾。除了针灸之外，推拿按摩和穴位帖敷以及艾灸、电针等也可以使用相应的穴位[6]。
4.中医饮食运动疗法
肥胖型多囊卵巢综合征患者多有高脂、高糖、暴饮暴食等不良饮食习惯，可致脾胃损伤，使过多的肥甘厚味不能正常运化传输，反而聚集为痰、湿、浊，致形体肥胖。运动，可促进全身气血运行，阳气生发、调节脾胃运化，气血津液代谢。故饮食上少食肥甘厚味，多食蔬菜水果；锻炼措施可采用八段锦、五禽戏中能够活血益气、健脾益肾和疏肝解郁的动作进行练习。通过上述饮食运动治疗，常常可以提高药物效果。
5.结论
肥胖型多囊卵巢综合征中医主要病机为痰湿壅塞，其根本原因多系患者饮食不节，脾虚失运。因此治疗宜采用中医健脾祛痰的思路进行治疗，并配合相应的饮食和锻炼措施来提升治疗效果。
参考文献
[1] 姜晓琳, 褚春莉, 闫大晶,等.温针刺结合健脾祛痰法治疗体重正常型多囊卵巢综合征效果及对性激素、胰岛素抵抗的影响[J]. 解放军医药杂志,2017,29(3):105-109.
[2] 叶利群,杨脂,蒋婴,等. 健脾祛痰中药与穴位埋线联用治疗对肥胖型多囊卵巢综合征糖脂代谢的影响[J]. 中华中医药学刊, 2018，36(7):1634-1636.．
[3] 孙利秋. 温针刺联合健脾祛痰在体重正常型多囊卵巢综合征患者中的应用效果研究[J]. 中国医药科学, 2018,181(13):96-98+107.
[4] 杜娟，靳艳霞，李天华，等.疏肝健脾化痰方对肝经郁热型多囊卵巢综合征患者性激素水平及子宫内膜容受性的影响[J].四川中医,2018,36(12):158-160.
[5] 王针织, 杨文, 蔡勤华,等. 健牌祛痰利湿法治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症30例[J]. 内蒙古中医药, 2017, 36(5):3-4.
[6] 石小哲，张大伟.温肾健脾汤治疗多囊卵巢综合征及对患者胰岛素抵抗、激素水平的影响[J].陕西中医,2019,40(5):637-640.
论文作者:叶晓平,张萍,黄恋川,王晓东
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
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