山东黄河医院 250032
[摘要]医院感染在一定程度上对患者的身体安全造成影响。在此其中，做好手卫生为当前广泛认可的预防医院感染的重要举措。但值得说明的是，从现如今国内外医务人员手卫生依从性方面来看却不容乐观。对医务人员手卫生造成影响的因素主要包含医疗机构个人群体等等几个方面。手卫生管理工作的开展应当依照现如今医疗机构现状和需求进行。同时也应当针对依从性影响因素提出与之相应的干预举措。对此本文分为3个部分，全面分析院内医护人员手卫生依从性影响因素，旨意为相关学者的研究工作提供参考文献。
[关键词]手卫生；医务人员；院内感染
相关研究证实：院内医护人员手部是造成医院感染的重要传播媒介之一，而做好手部清洁工作为一类最方便、最简单的控制病原体传播的方法。全面执行手卫生规范，为预防医院感染的重要举措。结合实际情况，本文对医护人员手卫生依从性影响因素进行全面分析，现将具体结果报告如下。
1.医护人员手卫生依从性现状
有学者指出，和药剂师以及护士相比，医生手卫生依从性最差。在实习医生中，手卫生落实率仅有35.2%。另外，进行不同操作的医务人员手卫生依从性也存在一定差异。有研究指出在对于患者开展抽血、导尿、吸痰、插胃管工作的医务人员，明显比对于患者进行配药、吸氧、雾化治疗的医务人员手卫生依从性要高。参照世界卫生组织所制定的手卫生5个观察点来看，国内文献证实：在接触患者之前，医务人员手卫生依从率为42.2%；接触患者后为65.2%；开展无菌操作之前为58.9%【1】；接触病人体液以及血液之后手卫生依从性为75.8%；当离开患者周围环境后，手卫生依从率为39.8%。相较于国外，中国医务人员手卫生依从性明显较低。
2手卫生和院内感染之间的关联性
医务人员的手为院内感染的重要传播媒介。最近几年，世界卫生组织强调做好手卫生工作为有效预防医院感染的重要举措。国内研究结果证实：现如今，中国手卫生依从率从既往的34.58%增加至74.52%。在这种情况之下，院内感染的概率从12.85%下降至9.81%。在此其中，由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所造成的医院感染事件发生概率也从2.68%降低到1.12%【2】。由此能够看出，院内医护人员做好手卫生工作，利用有效方式提升手卫生依从性，有助于降低医院感染发生概率。
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3.院内医护人员手卫生依从性影响因素
3.1误认为戴手套可以避免洗手
院内有相当一部分医务人员认为只要佩戴手套进行相关操作就可以代替洗手，甚至有的医务人员认为在戴手套工作之后仅仅需要冲洗手套即可。
有一部分医务人员认为，在使用手套之后不需要进行手部清洁。所以说，其在佩戴手套之后没有重视洗手。这也在一定程度上增加了院内感染发生概率。
对此，应当在院内医务人员开展长期化教育，更改其既往错误理念。同时院方管理者也应当在本院内建筑布局中做文章，设立起洗手槽，同时配备相关产品。将污物桶和手套安排至操作者容易触及的位置。让医务人员在佩戴手套前洗手成为一种自然的习惯。在使用手套之后，也可以及时将其丢弃，这在根本上防止了二次污染发生率【3】。
3.2未能重视手卫生
相关调查指出：院内医护人员在饭前、便后、下班前均可以做到认真清洗双手。但有很大部分医务人员在对患者开展诊治过程中，没有重视洗手的重要性。很多医生从开始查房起，此次检查结束都未曾洗手。很多门诊医生即便对不同患者进行检查也不曾洗手。另外，护理人员在对患者开展肌内注射以及静脉点滴过程时，也没有重视两类病患之间需要进行手卫生清洁这个重要环节。洗手方式错误以及洗手之后使用衣服擦手，均有可能引起二次污染。上述内容也证实了当前有些医务人员对于手卫生的认识仅仅停留在初步认知阶段，并未将做好手卫生工作视为自身的义务和责任。其对于手卫生的重要性未能真正把控缺，少自我保护意识。
3.3手部消毒剂使用错误
在医院使用快速手部消毒剂为确保手卫生的重要方式。相关调查指出，绝大部分医务人员对于手部消毒剂具有良好的依从性。但值得注意的是，当前也有很多医务人员对于常见的快速洗手机类别、正确使用方式以及在何种情况之下需要使用水洗手以及使用免洗消毒液洗手以及手部卫生相关方面的知识了解不深。也有少数医务人员将双氧水、来苏水等等视为常用手消毒剂。这种情况也代表了院的医护人员对于手卫生知识缺乏。
最近几年，有诸多文献表明利用醇类免洗消毒液，除却能够达到与流水洗手相同的效果之外，其也具备了安全性的特点，其对于手部刺激较低，可以在真正意义上提升院内医护人员洗手依从性。进而节省洗手时间。且从实际费用支出方面来看，医院的开支并未就此增加。所以说，在进行手卫生工作过程中，应当全面遵循下述原则：
第一、在清洗诸如体液、血液等肉眼可见污染时。必须用流动的肥皂水洗手。
第二、对于肉眼不可见污染时，可以使用快速消毒液清洗双手。
4.相关监管举措缺失以及缺少手卫生设施
从影响卫生保持相关原因来看，主要包含：院内医务人员配备不科学、洗手设施未能完善、医务人员工作繁重、劳动强度高等等。在上述因素的影响之下，院内医务人员往往来不及及时清洗双手。有效完善方便的洗手设施为全面落实院内医务人员洗手行为的重要基准。就当前情况来看，临床上常用的监测和管理举措对洗手行为实施监督并不能在根本上提升医务人员洗手依从率。因此，需要全面改善既往制度，并在醒目位置悬挂和洗手消毒相关的制度，同时将其落实于实际工作当中。 同时，院方也要将手卫生方面的执行状况纳入到医院感染监测体系之中。比如说，检查洗手产品消耗量和某部门医院感染发生概率、多重耐药菌控制情况等内容和洗手依从性有机结合，同时予以必要的反馈。
5.小结
总而言之，现如今我国医务人员手卫生依从性以及相关知识知晓率偏低。这种情况为多种因素共同作用下所导致的结果。在对手卫生管理过程中，应当依照相关医疗机构真实现状，分析出不同的原因，进而制定出有效的改善计划。开展具有针对性的措施，进而提升医务人员手卫生依从率。
[参考文献]
【1】应添苗, 黄忠怡, 唐益娟, et al. 妇科护理人员手卫生依从性及影响因素分析[J]. 中国消毒学杂志, 2017(2).151-152.
【2】程龙慧 , 丁洁 , 肖培 , et al. 医护人员手卫生依从性及正确率的Meta分析[J]. 中国感染控制杂志, 2018.
【3】薛珍, 叶仕英. 影响基层医院临床医生手卫生依从性的因素与对策[J]. 河北医药, 2017(6).159-160.
论文作者:寇文华
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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