南开大学附属医院（天津市第四医院）放射科 300222
摘要：胸部创伤是常见的临床急症之一，最为常见的并发症为肋软骨骨折和肋骨骨折。随着近年来各国学者致力于研究敏感且准确的诊断方法，已经将多层螺旋CT扫描技术作为分析重点，基于电子计算机技术和多后处理技术的不断发展，在诊断肋骨骨折方面得到全新发展，多层面重组技术、容积再现技术、曲面重建技术对于诊断肋骨骨折十分有利。本次综述分析了多层螺旋CT应用在肋骨骨折中的情况。
关键词：多层螺旋CT；肋骨骨折；研究进展
胸部创伤是骨科常见疾病，存在较高患病率，胸部骨折能够对病情严重程度进行充分显示，临床急诊不少都是由于胸部外伤入院就诊，因此胸外科医师十分容易接触到肋骨骨折以及肋软骨骨折患者，经常和腹部脏器损伤或者肺挫裂伤合并发生，如果合并相邻3支及以上肋骨骨折，存在10%至20%的病死率。所以，需要及时进行准确判断。本文对多层螺旋CT应用在肋骨骨折中的情况进行综述。
1 多层螺旋CT后处理技术
1.1容积再现技术（VR）
依据用伪彩技术，通过调整不同区域的透明度和颜色能够对肋骨骨折以及肋软骨骨折进行直观显示。但是容积再现技术重建图像在诊断肋软骨细微骨折和未出现移位肋骨存在较大难度度。容积再现技术实际上就是将体积元中所有容积资料进行合理利用，依据实际情况对不同阈值范围进行合理选择，以便于能够将不同结构以不同颜色进行展示。诊断过程中可任意角度旋转病变肋骨，以便于对肋骨轮廓进行真实显示，充分展现肋骨骨折整体方位和形态。容积再现技术也存在一定缺陷和不足，相比较多层面重组技术，在观察附近情况以及细节方面还不是很完善[1]。
1.2多层面重组技术（MPR）
多层螺旋CT是依据多层面重组技术（MPR）来得到诊断位置的矢状面图像、冠状面图像、任意角度斜位面图像，是依据需求在横断面CT上任意画线，之后重新构建一系列横断面的图像，多层面重组技术（MPR）能够对组织器官内复杂解剖关系进行充分显示。虽然多层面重组技术（MPR）在判断骨折类型以及是否发生骨折时存在较高准确性，但在定位时效果并不理想，特别是依据胸部常规从肺尖至肺底进行扫描的时候。这种诊断技术能够清晰且全面的显示骨折线的走行以及移位情况，有利于发现不全骨折以及轻微骨折，可对骨折附近软组织肿胀和积血情况以及骨碎片的大小进行展示，但这种诊断方法存在一定整体性和立体感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在陈邦文，杨爱春，黄善强等[2]研究中，收入的120例样本为2015年6月~2017年3月期间疑似肋骨骨折的患者，女性患者49例，男性患者71例，中位年龄平数值为（39.98±4.11）岁，均开展多层螺旋CT三维重建技术和胸部X线片检查，经影像学检查以及诊断之后120例疑似肋骨骨折患者均得到确诊为肋骨骨折，存在189处骨折处，包括46处线性骨折、28处不完全性骨折、83处错位性骨折、32处粉碎性骨折，多层螺旋CT三维重建技术在诊断肋骨骨折过程中发现174处骨折，X线片检查在诊断肋骨骨折过程中发现127处，多层螺旋CT三维重建技术的诊断检出率92.06%对比X线片的67.20%，P＜0.05，展现数据分析意义。证实，多层螺旋CT三维重建在诊断肋骨骨折中的检出率比较高，可降低误诊和漏诊率。
1.3曲面重建技术（CPR）
曲面重建技术实际上是特殊的一种多层面重组技术（MPR），能对不同平面走行的肋骨进行重建，可对肋骨进行连续且置管的薄层观察，可改善容积再现技术摇 和表面遮盖显示的没有足够图像分辨率的问题，也可改善另多层面重组技术（MPR）横断图像不能有效显示同一平面非直线结构的成像图像的问题；此外，也可同等质量的显示肋软骨图像。曲面重建技术（CPR）和多层面重组技术（MPR）不能对复杂的空间结构进行充分显示[3]。
1.4 MIP
MIP实际上是顺着视角投影轨迹基础上的容积数据产生的最大密度开展的编码以及图像重建的一种技术，能够对密度变化进行充分显示，存在和X线检查类似的图像，能够任意切割兴趣区外重叠部分和旋转角度，可对肋软骨全貌进行直观且清晰的显示，在诊断肋软骨骨化中十分敏感，由于需要重叠多个层面，在诊断移位不明显的细微骨折中十分容易发生漏诊现象。MIP是通过重建全部容积数据，且和图像切割技术和旋转技术结合方式清晰且充分显示骨折断端图像，尤其是，存在锐利边缘的新鲜骨折[4]。
1.5 SSD
SSD实际上是在成像之前对阈值范围进行合理设置，对合理阈值范围内像素开展等密度处理，同时进行成像，能够对表面轮廓进行充分显示，但不能显示低于阈值范围的像素，此外也能够对被扫描物体表面的形态进行重建，构成相对逼真的一系列三维立体图像。SSD及时能够通过多角度以及随意旋转方式对肋骨全貌进行观察，以便于为医师诊断疾病提供依据，所以，SSD技术能够改善CT横断扫描和X线扫描显示骨折成角和移位图像不足的问题，但SSD技术实际应用中也存在一定不足，在对骨折患者开展金属内固定术后，以SSD技术检查存在很多图像伪影，具有较低诊断价值；在成像中SSD技术容易丢失容积资料，存在较差的细节显示情况，阈值会影响成像质量，阈值偏低或者偏高可能形成假阴性或者假阳性诊断结果[5]。
综上，在模拟仿真、手术规划、诊断医学中图像三维重建的作用比较显著，在诊断肋骨骨折应用肋骨三维重建具有重大意义，有利于评估预后和选择治疗方案。
参考文献：
[1]赵博. 多层螺旋CT在肋骨骨折中的研究进展[J]. 医学综述，2013，19（18）：3357-3360.
[2]陈邦文，杨爱春，黄善强. 多层螺旋CT重建与胸部X线片对肋骨骨折的诊断价值比较研究[J]. 浙江创伤外科，2017（6）：1201-1202.
[3]姚茂和. 多层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值[J]. 医药卫生：文摘版，2016（11）：00115-00115.
[4]王春国，杨玲，张炳，等. 隐匿性肋骨骨折多层螺旋CT最佳检查时间段的研究[J]. 临床放射学杂志，2016，35（10）：1598-1601.
[5]刘成磊，孙志先，刘婕，等. 多层螺旋CT重建卷积函数在肋骨骨折中的应用研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2014，8（16）：53-56.
论文作者:闫鸣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：肋骨论文; 技术论文; 多层论文; 螺旋论文; 图像论文; 容积论文; 软骨论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;