南京市浦口区中心医院超声科 江苏南京 211800
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的一种综合征，发病率为5%左右[1]。随着围产保健质量的提高，胎儿宫内状况越来越受到广大妇产科医生的重视，尤其是脐动脉血流指数可作为反映胎儿脑血循环情况，并在评价胎儿宫内缺氧中起到了重要作用[2]。本文回顾性分析孕32～41周单胎孕妇进行产前常规二维超声检查，同时观察有无脐绕颈并结合彩色多普勒检测胎儿脐动脉血流S/D、RI值，分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010 年1月-2015年1月我院妇产科门诊及住院待产孕妇320例，孕妇年龄25—34岁，中位年龄28.8岁；孕期为32—41周，平均38.3周。全部为单胎，产前经二维及彩色多普勒超声检查，观察胎儿有无脐带绕颈，并与产后临床对照分析。
1.2 仪器与方法
GE VOLUSON E6、GE LONGS6 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ。由专人进行检测，孕妇取仰卧位，先行二维常规超声检查胎儿、胎盘、羊水情况，然后探头沿胎儿颈背部作纵向及横向扫查，观察胎儿颈部有无脐带压迹，并用彩色多普勒观察胎儿颈部有无脐带绕颈情况。同时确定脐带位置，选择近胎盘处脐动脉，取样点置于脐带出胎盘处，调整取样容积为2 mm，校正脉冲多普勒取样线与血管夹角，使之小于30度，即可获得其血流频谱图。当获得5个以上连续稳定的标准波形后冻结图象，进行测定胎儿脐动脉血流S/D、RI值详细记录并与产后对照。
1.3 脐带绕颈超声诊断标准[3]
胎儿颈后皮肤有明显“U”型或“W”型压迹，彩色多普勒超声显示连续性环形红蓝相间螺旋状彩色血流环绕，胎儿颈部呈“花环征”，脉冲多普勒取样容积置于该处脐动脉内，多普勒取样线与脐动脉角度保持在 30度以内，同时显示连续的脐动脉血流频谱，取 5 个频谱的平均值作为测定结果，然后按血管检查法测定脐动脉血流的各项指标：最大血流速度（Max）、最小血流速度（Min），平均血流速度（Mean），收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值（S/D），阻力指数（RI）。
1.4 统计学方法
数据处理采用 SPSS 17.0 统计学软件分析，计量数据以s +x表示，比较采用t 检验，计数资料比较采用 X2检验，P<0.05，为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组胎儿宫内窘迫发生率：320 例孕妇经 CDFI诊断并经分娩证实，脐带绕颈组 148 例新生儿发生胎儿宫内窘迫 98例，发生率为 66.22%；无脐带绕颈组 172例新生儿发生胎儿宫内窘迫 23 例，发生率为13.37%，脐带绕颈组发生胎儿宫内窘迫风险高于无脐带绕颈组（X2=92.87，P<0.05）。
2.2 两组脐动脉血流 S/D 值、RI 值比较：将脐带绕颈组 148 例新生儿中 98 例胎儿宫内窘迫组脐动脉血流 S/D、RI 值与 50 例未发生胎儿宫内窘迫组脐动脉血流 S/D、RI 值相比较，有宫内窘迫组脐动脉血流S/D、RI 值明显高于无胎儿宫内窘迫组脐动脉血流 S/D、RI 值，两组比较差异有统计学意义（p< 0.01），见表1。
3 讨论
随着彩色多普勒超声的普及与发展，在胎儿宫内窘迫中的诊断尤为重要。从胎儿脐动脉血流动力学角度对高危妊娠进行宫内安危度评价。据报道，脐动脉血流 S/D 至第 30 孕周下降至 3.0 以下，而 S/D是衡量胎儿是否发生宫内窘迫的重要指标。目前我国以 S/D＞3.0 或 RI＞0.6 作为晚孕胎儿宫内缺氧的指标[3]。尤其在妊娠期高血压和妊娠期糖尿病常伴有胎盘功能低下，造成胎儿-胎盘循环阻力增加，使脐动脉血流量减少，血流阻力增大，供血不足而导致胎儿缺血、缺氧发生胎儿宫内窘迫，表现为胎儿脐动脉血流指数升高，彩色多普勒超声检查有助于减少围生期病死率、改善胎儿预后[4-5]。本研究以脐动脉血流 S/D 值及 RI 值作为主要检测指标，同时观察胎心率、胎儿脐带绕颈及羊水污染程度作为辅助指标。本组结果显示脐带绕颈伴脐动脉 S/D 值、RI 值异常升高可作为产前预测胎儿宫内窘迫的有效指标。当脐动脉 S/D值＞3.0、RI值＞0.6提示胎儿宫内缺氧；脐动脉 S/D值＞3.0、RI值＞0.6 时新生儿 APgar 评分<7 与 S/D 值<3.0、RI 值<0.6 新生儿比较有统计学意义（P<0.05）。说明脐动脉血流正常与否与妊娠结局密切相关，脐动脉血流异常将明显影响分娩方式，与才琪等观察结果相一致。长期以来胎儿宫内窘迫的诊断一般采用胎心监护的方法，随着彩色多普勒超声技术的发展，其在胎儿宫内窘迫中的作用越来越显著。尤其胎儿脐带绕颈时脐动脉血流 S/D、RI 值异常者，要连续检测脐动脉血流，以评估胎儿宫内缺氧状况。本组观察资料显示脐动脉阻力指数增高致使胎儿处于低氧状态，随着临近分娩时子宫阵缩，短暂性缺氧程度进一步加重，胎儿宫内窘迫发生率随之增加。脐动脉血流 S/D值、RI 值异常增高，剖宫产率明显增高，围产儿预后不良的发生率亦明显增加，与文献结果相一致[8-10]。本组资料分析显示，孕 37 周以后脐动脉 S/D 值＞3.0及RI＞0.6时，胎儿发生宫内窘迫、羊水污染、APgar评分<7、剖宫产率远远高于 S/D<3.0、RI<0.6 组。
综上所述，通过彩色多普勒超声检测脐动脉血流频谱，可分析胎儿血液动力学特点，在一定程度上了解胎儿宫内状况，提示临床及时采取相应措施，改善胎儿缺氧状况，并进行严密监测产程，注意分娩方式的选择，可降低围产儿的并发症。同时彩色多普勒超声也是一种简单无创、方便、快捷、可行的方法，能及时诊断和预防胎儿缺氧，对降低胎儿宫内窘迫与围生儿死亡率具有非常重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]Degani S.Cerebrovascular Circulation：a review of prenatal ultrasound assessment[J].Gynecol Obstet invest，2008，6（3）：184.
[2]Schenone M H，Mari G.T he MCA Doppler and its role in the evalua-tion of fetal Anemia and fetal growth restriction[J].chin perinatol，2011，38（1）：83-102.
[3]周永昌，郭万学主编.超声医学[M].第6版.北京：人民军医出版社，2011，1247-1249.
[4]Morris RK，Malin G，Robson SC，et al.Fetal umbilical artery Doppler to predict compromise of fetai/neonatal wellbeing in a high-risk population systematic review and bivariate meta-analysis[J].Ultrasound obstet Gynecol，2011，37（2）：135-142.
[5]Berkley E，Chauhan SP，Abuhamad A.Doppler assessment of the fetus with intrauterine growth restriction[J].Am J obstet Gynecol，2012，206（4）：300-308.
论文作者:裴如弟,梁柏松,刘玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：胎儿论文; 宫内论文; 多普勒论文; 动脉论文; 窘迫论文; 脐带论文; 超声论文; 《航空军医》2016年第7期论文;