山东省嘉祥县人民医院 山东济宁 272400
【摘 要】目的：探讨颅脑损伤气管切开患者并发症的护理措施。方法：选择78 例颅脑损伤气管切开患者，随机分为两组， 对照组给予颅脑损伤气管切开后常规护理，观察组给予颅脑损伤气管切开后常规护理+气管切开后并发症的管理。比较患者出院 时并发症的发生率、住院费用及患者满意度。结果：两组患者恢复情况均较好，其中对照组有四例并发症发生，观察组无一例 并发症发生；观察组患者的住院费用低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：对颅脑损伤气 管切开的患者进行气管切开后并发症的管理，有效降低了颅脑损伤气管切开术患者并发症的发生，促进了患者的康复。
【关键词】颅脑损伤；气管切开；并发症；护理措施
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-005-01
颅脑损伤患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或丧失、吞咽 反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排出，且各种分泌物、 呕吐物易被误吸人呼吸道，同时颅脑损伤后多并发神经性肺水 肿，表现为呼吸急促，大量泡沫性血性痰液[1]。因此，为保持 呼吸道通畅，气管切开术成为了抢救和治疗颅脑损伤患者的重 要措施之一。现将我院收治的78 例颅脑损伤气管切开患者术 后并发症的护理措施及效果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数表法将我科2012 年7 月至2015 年5 月收治的 78 例颅脑损伤气管切开患者分为两组，对照组39 例，观察组 39 例。其中，男46 例，女32 例；年龄15—86 岁，平均（52.3 ±6.9）岁；颅内血肿45 例，脑干损伤13 例，脑挫裂伤20 例。 组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理
颅脑损伤气管切开患者的常规护理方法如下：①环境护 理：颅脑损伤患者气管切开术后应放置在安静，环境清洁、空 气新鲜的病室内，室温18～22℃，相对湿度60％～70％[2]。病 室应每日进行紫外线消毒，定时监测消毒效果，每日应通风 30 min 以上。②防止套管脱落：气管切开的患者不应过多变动 其体位，需改变体位或翻身时，应保持头颈和上半身在同一直 线上同时转动，以防套管脱出而发生呼吸困难，且动作应轻柔。 将套管系带打成死结以避免松脱，松紧度以留一指宽为宜。固 定好外套管在更换内套管，以免外套管被一起拔出造成脱管。 ③正确的吸痰护理：严格执行无菌操作，避免发生交叉感染。 吸痰时动作要轻柔，每轮吸痰不超过2 次，且吸痰管的外径应 不超过套管内径的一半，否则容易导致病人血氧饱和度下降， 而进一步加重脑组织缺氧、水肿。适当刺激咳嗽反射好病人促 使其自行将深部的痰咳出，而后再从气管切开口内吸净残余痰 液。
1.2.2 气管切开并发症的管理
气管切开术后的常见并发症包括：感染、导管阻塞、气道 狭窄、气管套管脱管及气管黏膜切口出血等。其具体护理措施 如下：（1）加强气道湿化：选择适合的湿化液，常用的气道湿 化液为0．9％生理盐水250 ml+糜蛋白酶10 mg+地塞米松5 mg+庆大霉素8 万U[3]。对患有肺部感染的患者，宜加入敏感 抗生素，以达到湿化气道、稀释痰液、抗菌等治疗作用。根据 患者的具体情况选择最适合患者的气道湿化方式，以减少感染 几率。（2）预防感染：抗生素的应用、侵入性操作、住院时间 及环境等因素是引发颅脑损伤患者气管切开术后感染的危险 因素。气管切开术后引发的感染严重影响患者的预后，对颅脑 损伤患者形成很大的威胁。因此，应建立健全的预防医院感染 制度和措旋，不断强化医护人员的院内感染知识；保证患者的 营养摄入，增强其免疫力；落实基础护理，切实做好切口护理， 尽量减少各种并发症的发生；合理应用抗生素[3]。（3）注意观 察生命体征的变化。
1.3 统计学方法
应用 SPSS l5.0 软件分析，计量数据采用均数±标准差（X ±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示， 数据对比采取X2 校验。P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05， 差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症情况的比较 两组患者并发症情况统计学比较，见表1。
3 讨论
颅脑损伤的患者常常因为意识障碍，咳嗽反射减弱或者丧 失，导致不能自行咳出呼吸道内的分泌物，且由于患者的吞咽 反射受到抑制，呕吐物和分泌物容易误吸入呼吸道内，因此为 了保持呼吸道通畅，降低呼吸阻力，提高血氧饱和度，促进脑 细胞恢复及改善脑组织缺氧，在治疗颅脑损伤的患者时，常需 行气管切开术治疗。但是因为气管切开是有创的，也无正常气 道阻止细菌入侵的功能，而且直接通向下呼吸道，故易导致呼 吸道并发症的发生。气管切开术后的常见并发症包括：感染、 导管阻塞、气道狭窄、气管套管脱管及气管黏膜切口出血等。 对患有肺部感染的患者，宜加入敏感抗生素，以达到湿化气道、 稀释痰液、抗菌等治疗作用。根据患者的具体情况选择最适合 患者的气道湿化方式，以减少感染几率。建立健全的预防医院 感染制度和措旋，不断强化医护人员的院内感染知识；保证患 者的营养摄入，增强其免疫力；落实基础护理，切实做好切口 护理，尽量减少各种并发症的发生；合理应用抗生素。实现预 防感染的目的。因此，对颅脑损伤气管切开的患者，积极进行 气管切开并发症的管理具有十分重要的临床意义。在本研究 中，通过对颅脑损伤气管切开的患者进行气管切开并发症的管 理，两组患者的恢复情况均较好，其中对照组有四例并发症发 生，经过后期正确的治疗与护理，情况转好，观察组无一例并 发症发生；观察组患者的住院费用明显低于对照组（P＜0.05）； 观察组患者的满意度高于对照组（P＜0.05）。
气管切开术是颅脑损伤患者在紧急情况下重要抢救措施， 且气管切开使得护理的难度加大，对护士的专业素质和工作作 风有更高的要求[4]。因此，护理人员必须要有丰富的专业技术 知识，高度的工作责任心，要把所学的理论知识充分用于实践 中，才能有效地做好气管切开患者的护理工作，才能有计划有 重点地保持气道通畅，进行全面监测，及早发现异常情况，做 到防患于未然，从而避免气管切开患者并发症的发生[5]。护理 人员通过精心的观察和护理进行有效预防气管切开患者的并 发症，使患者通过合理的护理和治疗后顺利康复减少了并发症 的发生率，提高了患者的生存质量。
参考文献：
[1]王怡.周坤.冯芸 气管切开术后患者护理体会[J].重庆医 学2010，39（16）：244-245.
[2]徐晔，秦霞，闰夙.循证护理在ICU 颅脑损伤患者气管 切开护理中的应用[J].国际护理学杂志，2011，30（11）： 1666-1668.
[3]王晶，索鹏，李德珍，等.重型颅脑损伤并肥胖患者气 管切开术后护理体会[J].实用医学杂志，2010，26（19）： 3637-3638.
[4]崔惠敏，胡秀娟，李艳令.颅脑损伤气管切开术患者的 护理体会[J].中国实用医药，2009，4（34）：203-204
[5]王忠平.早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗效果与 预后的影响[J].检验医学与临床 2012，18（15）：333-334
论文作者:权艳霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：气管论文; 患者论文; 颅脑论文; 并发症论文; 损伤论文; 套管论文; 气道论文; 《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿论文;