唐山市工人医院烧整一科 河北 唐山 063000
摘要：目的：探讨烧伤后皮肤疤痕的整形治疗方法与效果。方法：选择我院2010年12月到2013年3月期间我院收治的烧伤后瘢痕患者60例，采用皮肤软组织扩张术治疗。结果：治疗有效率为98.3%，有8例患者出现并发症，发生率为13.3%。Logistic回归模型分析显示年龄、皮肤病史、瘢痕面积是导致烧伤后皮肤疤痕的整形治疗出现并发症的主要独立危险因素(P<0.05)。结论：皮肤软组织扩张技术对烧伤后皮肤疤痕能达到比较好的整形效果，但是也存在并发症多等问题，我们要根据发生危险因素加强护理与管理。
关键词：烧伤；皮肤疤痕；整形治疗
【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0225-01
近年来，全国不断发生烧伤事件，且呈增多趋势。多数患者由于家庭经济困难而不能得到及时有效的救助，延误最佳治疗时机，导致严重预后【1】。并且很多患者在经过治疗后也会留有一些皮肤疤痕。过去烧伤疤痕是很难去除的，不过随着现在医疗美容技术的发展成熟，烧伤疤痕已经可以治疗【2】。但由于多种原因，如溃疡、疼痛、没有耐心或方法不当等，某些患者常常不能坚持疤痕康复治疗，引起疤痕增生与挛缩。其实烧伤疤痕产生了要及早的预防，因为烧伤疤痕的形成过程分为增生期、稳定期、消退期，烧伤的疤痕以预防烧伤增生性疤痕为目的，努力避免或减少疤痕增生和由此引起的挛缩畸形，并促使疤痕成熟，缩短增生期【3-4】。在具体的治疗中，皮肤软组织扩张术应用比较多，可以利用扩大的皮肤修复瘢痕及缺损，但是由于是侵入性操作，容易发生各种并发症，为此需要合理进行处理【5-6】。本文为此具体探讨了烧伤后皮肤疤痕的整形治疗方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择我院2010年12月到2013年3月期间我院收治的烧伤后瘢痕患者60例，入选标准：符合烧伤后瘢痕的诊断标准；烧伤程度为深Ⅱ度-Ⅲ度烧伤；患者知情同意。其中男32例，女28例；年龄最小14岁，最大58岁，平均年龄45.25±4.12岁；病程最短伤后6个月-2年，平均10.92±0.36个月。瘢痕类型：增生性瘢痕41例，瘢痕疙瘩19例。瘢痕主要部位：头面部4例， 颈部6例， 胸部12例， 上肢20例， 下肢18例。瘢痕面积6cm×4cm-18cm×12 cm。
1.2 治疗方法
本文所有患者采用皮肤软组织扩张术治疗，首先放置扩张器，根据瘢痕的情况合理选扩张器。而切口的选择要保障手术切口与扩张器长轴相垂直，沿患者烧伤瘢痕边缘与正常皮肤交界处做手术切口。切开皮肤后剥离止血，把扩张器植入皮下深筋膜浅层，然后在距切口边缘0.5cm-1.0 cm 处将皮下组织与深部组织缝合。然后进行注水，注水同时保持在扩张器容量的10%-20%生理盐水，进行加压包扎。最后取出扩张器，切除瘢痕组织转移区，适当加压包扎。
1.3 观察指标
本文观察的指标主要为扩张器应用效果情况，同时统计了并发症发生情况。对患者的一般资料进行调查，包括年龄、性别、疾病状况、病程、瘢痕主要部位、瘢痕类型、瘢痕面积等。
1.4 统计方法
采用SAS13.0软件进行分析，先采用卡方分析筛选出可能的影响因素进行研究，将单因素初步筛选出的影响因素进行非条件多元逐步logistic回归分析，筛选最可能的影响因素，P<0.05代表差异显著。
2 结果
2.1 临床疗效
在治疗中，只有1例患者因与皮肤感染部分破溃，而使致扩张器外露，导致治疗失败，其余患者均达到满意的扩张效果，治疗有效率为98.3%。
2.2 并发症发生情况
在治疗中，有8例患者出现并发症，发生率为13.3%，其中4例为皮肤局部坏死，2例为皮瓣张力过大坏死，2例为出现扩张器口感染，所有并发症经过对症治疗后好转，愈合良好。
2.3 并发症发生因素
我们对所有调查都纳入分析，建立Logistic回归模型，分析结果显示年龄、皮肤病史、瘢痕面积是导致烧伤后皮肤疤痕的整形治疗出现并发症的主要独立危险因素(P<0.05)。见表1。
3 讨论
当前烧伤的发生率在世界范围内总体上呈增长的趋势，夏季是烧伤的高发季节。很多人在烧伤后，最关心的是会不会留下难看的瘢痕，是否会留下终身的疤痕，疤痕对人的生理和心理都会造成巨大影响【7】。疤痕是组织修复过程中自然出现的，在割伤或烧伤后的皮肤非常显眼。疤痕可能很小，如膝盖擦伤；也可能很大，如糖尿病腿部溃疡【8】。而且疤痕也不仅限于皮肤，所有的组织修复都会产生疤痕。烧伤疤痕是大面积的疤痕，而且经常发生在较为明显的部位，如脸部、手部、腿部等，这就对患者的日常生活造成了较大的影响。同时一般由烧伤引起皮肤颜色变化，易形成凹凸不平的疤痕，烧伤大都伤及真皮，因此治疗存在一定的难度【9】。
目前治疗疤痕的方法众多，常规方法是采用瘢痕切除缝合法，其在无张力下缝合，达到最为精细的对位生长。激光皮肤磨削法适用于各种凹陷性小瘢疤，不平整的刀口瘢疤，擦伤疤痕，皮肤感染的瘢疤，能使瘢痕变平整，瘢痕表面长出新的上皮。组织扩张器法即在瘢痕旁正常皮肤下放置适当容积的扩张器，每周由医生注入一定量的生理盐水，使扩张器逐渐扩张，待把正常皮肤扩张到能够覆盖瘢痕皮肤后，即可切除疤痕，并使缝合口减至最小程度【10】。本文所有患者采用组织扩张器法，治疗有效率为98.3%。
虽然组织扩张器法已经成为整形外科的一项重要的临床治疗手段之一，但是其发生并发症的几率比较高。本文有8例患者出现并发症，发生率为13.3%，其中4例为皮肤局部坏死，2例为皮瓣张力过大坏死，2例为出现扩张器口感染，所有并发症经过对症治疗后好转，愈合良好。Logistic回归模型分析显示年龄、皮肤病史、瘢痕面积是导致烧伤后皮肤疤痕的整形治疗出现并发症的主要独立危险因素(P<0.05)。首先患者的年龄对并发症发生的机率有一定的影响，随年龄的增加，扩张器感染的机率增加。扩张器埋置部位的不同对扩张效果的影响很大，因为扩张部位基底的硬度、皮肤的张力、局部的血运不同，那么其并发症发生率也有所不同。瘢痕面积数量越大，手术就越复杂，手术时间也就越长，对病人机体的创伤影响也就越大，导致相关并发症发生率增加。
在其他治疗方法中，有学者发现烧伤组织中的潜在表皮再生干细胞并对其调控、培养以促其生长分裂，首次实现了人类皮肤组织的再生复制【11】。这项成果对人类治愈皮肤病、消化道粘膜疾病乃至延缓皮肤衰老、修复皮肤、更换皮肤和器官复制方面的意义重大。还有学者研究发现抑制一个基因就能使伤口愈合较快，并减少疤痕【3】。这个发现不仅对皮肤伤口、而且对患病或腹部手术所造成的器官组织损伤都有重大意义。而在护理中，一定要注意烧伤疤痕的保护，烧伤疤痕修复要注意局部避免阳光暴晒和风沙的刺激，烧伤疤痕修复时患处最好不使用化妆品。涂抹疤痕平软膏，保持疤痕滋润，抑制疤痕生长。烧伤病人功能部位的疤痕，在应用压力套或弹力绷带包扎后，宜进行体操和牵拉运动。
总之，皮肤软组织扩张技术对烧伤后皮肤疤痕能达到比较好的整形效果，但是也存在并发症多等问题，我们要根据发生危险因素加强护理与管理。
参考文献：
[1] Filippo RE， Atala AN. Stretch and growth：the molecular andp hysiologic influences of tissue expansion[J]．Plast Reconstr Surg，2002，109(2)： 2450-2462．
[2] Tomita K，Kubo T，Yano，K，et al．Use of prelaminated free forearm flap with tissue expansion in reconstruction[J]．Plast Reconstr Surg，2007，119(5)：1619．
[3] 卢刚，陈光宇，柳成，等．扩张游离肩胛皮瓣修复颈前瘢痕[J]．中华整形外科杂志，2010，16(1)：56-57．
[4] 李江，鲁开化．皮肤扩张术临床研究进展[J]．中国美容医学，2009，13(1)：94-96．
[5] 赵丽红．皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用分析[J]．亚太传统医药，2009，5(3)：103-104．
[6] 苗玉连，曹洪扬，朱枫．皮肤软组织扩张术在烧伤后瘢痕治疗中的应用[J]．江苏医药，2008，32(2)：208．
[7] 毛波，邹同荣，陈国双，吕英．扩张器在烧伤后瘢痕修复中的应用[J]．中国修复重建外科杂志，2007，21(9)：1025-1026．
[8] 贺忠文，何云志，陈智．皮肤软组织扩张术的血流动力学观测[J]．中华外科杂志，2008，30(12)：75．
[9] 鲁开化，郭树忠，艾玉峰，等．皮肤扩张术20年临床应用的回顾[J]．中国实用美容整形外科杂志，2005，16(4)：209-210．
[10] 吴国平，滕利，归来，等．扩张器在头额部的临床应用[J]．中国实用美容整形外科杂志，2005，16(1)：18-21．
[11] 陈敏亮，柴家科，宋慧锋，等．扩张器在烧伤后期修复中的应用[J]．中华医学美学美容杂志，2005，11(1)：17-19．
论文作者:刘淑岩,赵宇辉,刘媛媛
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
标签：烧伤论文; 疤痕论文; 瘢痕论文; 扩张器论文; 皮肤论文; 并发症论文; 患者论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;