帅富君
（乐山巿中区人民医院重症医学科 614000）
【摘要】目的：分析不同营养方式对呼吸科老年重症患者呼吸肌力及临床结局的影响。方法：将2013 年2 月~2014 年2 月我院呼吸科收治的老年重症患者126 例随机分为肠内营养组、肠外营养组、混合营养组，每组均患者42 例，比较不同营养方式的临床效果。结果：混合营养组患者治疗后，气道阻断压力、并发症发生率及住院时间明显低于肠外营养组和肠内营养组，三组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：混合营养对呼吸科老年重症患者呼吸肌力具有较好的效果，使老年重症患者临床结局较为理想。
【关键词】不同营养方式；呼吸科老年重症患者；呼吸肌力及临床结局
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0382-02
老年重症患者的免疫力较低，基础疾病较多，并伴有营养不良的情况，这就导致呼吸科老年重症患者罹患后出现感染、疾病迁延不愈等情况，进而延长了住院时间、增加了死亡率[1]。对呼吸科老年重症患者来说，营养供给与呼吸肌力有着直接的关系。本研究对我院2013 年2 月~2014 年2 月呼吸科收治的老年重症患者采用不同营养方式，分析营养方式对呼吸肌力及临床结局的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013 年2 月~2014 年2 月我院呼吸科收治的老年重症患者126例随机肠内营养组、肠外营养组、混合营养组三组。肠内营养组42例，男23 例，女19 例，年龄61~82 岁，平均年龄（71.3±6.9）岁，其中重症肺炎11 例，重症哮喘14 例，慢性阻塞性肺疾病17 例；肠外营养组42 例，男21 例，女21 例，年龄62~86 岁，平均年龄（74.8±7.1）岁，其中重症肺炎15 例，重症哮喘14 例，慢性阻塞性肺疾病13 例；混合营养组42 例，男26 例，女16 例，年龄65~87 岁，平均年龄（76.2±4.3）岁，其中重症肺炎21 例，重症哮喘10 例，慢性阻塞性肺疾病11 例。三组患者在年龄、性别等一般资料上没有显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
在三组患者锁骨下的位置采取静脉置管，留置胃管，同时进行营养支持。肠外营养组患者通过深静脉置管给予营养剂，包括复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、微量元素等。肠内营养组患者从胃管注入肠内营养乳剂，注入的速度为20~30ml/L。混合营养组患者采用肠外和肠内营养组质量的方式，在给予患者肠内营养时，间隔4h对患者胃内的胃潴留进行测定，如果胃潴留超过200ml,就要给患者使用促进胃消化的药物。分别记录三组患者的住院时间、并发症发生率及气道阻断压力[2]。
1.3 观察指标
观察比较三组患者的气道阻断压、并发症的发生率和住院时间。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差( x ± s )，计量资料采用 t检验，组间对比进行分析，计数资料采用x2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
经过临床治疗，三组呼吸科老年重症患者接受不同营养方式，混合营养组患者的气道阻断压力降低，并发症发生率低，住院时间短，分别与肠内营养组、肠外营养组比较，明显优于肠内营养组、肠外营养组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
呼吸科老年重症患者的机体处在应激状态，这就会增加机体的代谢率、蛋白质的分解，从而造成低蛋白血症[3]。而且，老年人合并多种基础疾病，一些老年患者在患病前就已经出现营养不良，免疫力下降的情况，这就需要补充充足的营养。如果营养供给不充足，那么就会导致患者机体内的蛋白质逐渐被消耗掉，对机体器官的功能造成影响，进而导致出现多脏器功能衰竭的症状。这不仅会影响老年患者临床治疗的效果，而且会降低呼吸肌力，造成呼吸衰竭。本研究通过对呼吸科老年重症患者126 例采用肠内营养、肠外营养和混合营养的方式，分析比较老年重症患者的呼吸肌力及临床结局，结果显示混合营养组患者的气道阻断压、并发症发生率、住院时间明显低于肠内营养组和肠外营养组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），说明混合营养对呼吸科老年重症患者的效果更好。肠内营养能够刺激胃液、肠液和激素的分泌，促使胃肠蠕动，增加胃肠血流和免疫球蛋白，能够刺激胃酸胃蛋白酶的分泌，保证肠道的屏障功能正常和小肠粘膜完整[4]。这种肠内营养能够使患者避免应激性高血糖低蛋白血症的发生，并且操作简单、不用发生并发症，重要的是肠内营养转变为正氮平衡的时间快，充分增加了血清白蛋白，符合患者机体分解代谢的生理功能，从而改善了老年重症患者的呼吸肌力。肠外营养不容易被胃肠功能因素影响，对患者机体内氮的不足进行了补充。在治疗过程中，肠内营养与肠外营养相结合，能够快速改善老年重症患者的Masstricht 指数，避免单一使用肠内营养导致的消化不良等情况的发生，降低患者的死亡率。
综上所述，与单纯肠内营养或肠外营养方法比较，呼吸科老年重症患者来说，采用混合营养方法的临床效果明显优于单纯肠内营养方法或肠外营养方法，混合营养方法能够改善营养不良导致呼吸肌力功能下降，减少并发症发生率，缩短住院时间，具有较好的临床结局。因此，混合营养是呼吸科老年重症患者较为理想的治疗方式，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 陈芳,王钧,蒋宇等.不同营养方式对呼吸科老年重症患者呼吸肌力及临床结局的影响[J].中华临床营养杂志,2011,19(1):7-11.
[2] 宋熙福.不同营养方式对呼吸科老年重症患者呼吸肌力及临床结局的影响[J].医药前沿,2013,(33):148-149.
[3] 庄明增,陈维维.对比不同营养方式对呼吸科老年重症患者呼吸肌力的影响[J].中国处方药,2015,(3):96-97.
[4] 张艳.对比不同营养方式对呼吸科老年重症患者呼吸肌力的影响[J].现代养生B,2014,(2):157-157.
论文作者:帅富君
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/25
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