1.湘潭医卫职业技术学院 湖南湘潭 401112;2.湘潭县人民医院 湖南湘潭 411228
摘要:逍遥散、柴胡舒肝散为临床常用疏肝解郁之柴胡类方,适用于肝气郁滞、气机不畅引起的各类疾病。临证使用柴胡疏肝散证以肝郁气滞为重,逍遥散证以脾虚血虚为要。
关键词:逍遥散;柴胡疏肝散;胃脘痛;临证使用
柴胡疏肝散出自《景岳全书·古方八阵·散阵》,原方用于“治胁肋疼痛,寒热往来”,由“醋炒陈皮、柴胡各二钱,川芎、麸炒枳壳、芍药各一钱半,炙甘草五分,香附一钱半”组成,煎服法为“水一盅半,煎八分,食前服。” 具有疏肝解郁、行气止痛之效。
逍遥散始载于《太平惠民和剂局方·卷九·治妇人诸疾 》“柴胡去苗,当归去苗微炒,白芍、白术、茯苓去皮白者各一两,甘草微炙赤五钱。”前六味共研粗末,每服二钱,煨生姜一块,薄荷少许同煎服,具有疏肝解郁、健脾养血之功。
两方为临床常用柴胡类方,皆由疏肝解郁之祖方——四逆散加减而成,适用于肝气郁滞、气机不畅引起的各类疾病。两方皆以柴胡为君药,柴胡主入肝胆,功擅条达肝气而疏郁结。但柴胡疏肝散以长于疏肝理气之香附为臣,佐以枳壳、陈皮理气行滞,川芎行气活血,白芍、甘草养血柔肝,缓急止痛,共奏疏肝解郁,行气止痛之功。其辩证要点为:胁肋疼痛,胸闷善太息,情志抑郁易怒,脉弦。而逍遥散逍以敛阴养血柔肝之白芍、养血和血之当归为臣,佐以健脾益气之茯苓、白术,实土以御木侮,加入少许新散达郁之薄荷、煨姜为佐,调药和中之甘草为使,共奏疏肝解郁,养血健脾之功。其要点为:两胁作痛,神疲食少,头痛目眩,舌淡红,脉弦而虚[1]。
笔者临床细辨两方辨证侧重之异,用两方化裁加减治疗多种疾病,获效良好,兹取两则两方治疗脾胃疾病验案为例,谈谈两方临证辨证使用心得。
1.柴胡疏肝散治疗胃脘痛案例:
患者李某,女,45 岁,农民,因间断性胃脘部疼痛不适3月余,于 2013年5月6日就诊。曾前往当地医院行胃镜检查示:慢性浅表性胃炎。胃痛每因心情不畅反复发作,曾口服“雷尼替丁”、“吗丁林”等治疗,此次因与爱人发生争执而发病。症见胃脘胀痛,痛连两胁,胸闷嗳气,反酸,每因生气而症状加重,嗳气、矢气后则舒,口苦口干,舌苔薄黄,脉弦数。中医诊断:胃脘痛,证属肝气犯胃。治以疏肝解郁,理气止痛,予以柴胡疏肝散加味。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处方:柴胡12g、白芍10g、香附10g、木香6g、川楝子12g、延胡索10g、佛手6g、陈皮6 g、枳壳10g、郁金6g、黄芩6g、甘草6g。五剂,水煎服,日1剂,分2次口服。嘱其清淡饮食,保持心情舒畅,一个月后电话回访告之:二剂后症状减轻,服完五剂诸症消失。
按:本例患者胃脘胀痛,痛连两胁,因情绪发作加重,嗳气、矢气则舒,病机为肝气郁结,疏泄失常,横逆犯胃。故以柴胡疏肝散去川芎,加入疏肝理气之品,如木香、佛手、郁金以增强疏肝解郁之效;口苦口干,加黄芩,以取小柴胡汤之意;舌苔薄黄,脉弦数,提示肝郁化火,用金铃子散,川楝子、延胡索一入气分,一入血分,疏肝行气泄热,止痛效果极佳;诸药合用,奏疏肝理气,和胃止痛之效。
2.逍遥散治疗胃脘痛案例:
患者章某,女,28岁,公务员,于胃脘部胀满不适反复发作2年余,于2014年11月2日初诊。既往两次胃镜均未见明显异常,每遇精神压力大即胃中不适,曾自行服用“奥美拉唑肠溶片”治疗,此次因感情不顺而发病。症见胃脘部胀满,隐痛,有早饱感,嗳气,无反酸、烧心,纳食差,偶有失眠,面色黄,大便不成形,饮食稍不慎即腹泻。舌淡红,苔薄白,脉弦细。中医诊断:胃脘痛,证属肝郁脾虚。治以疏肝理气,健脾和胃,予以逍遥散加味。处方:柴胡12g、白芍 10g、当归10g、茯苓 10g、白术 10g、木香6g、砂仁6g、薄荷3g、甘草6g、生姜3片,七剂,水煎服,日1剂,分2次口服。嘱其清淡饮食,保持心情舒畅。
二诊:胃脘部隐痛、早饱感消失,胀满明显减轻,仍纳差,偶有失眠,舌脉同前。上方加党参10g、淮山12g、龙眼肉10g,如前法继服五剂。
随诊:患者诸证明显好转,进食量增加,除工作压力大时偶有失眠之外,睡眠质量佳,大便正常。
按:患者平素精神压力较大,情绪不佳时即发胃部不适,可见辨证当属肝郁脾虚,用逍遥散以疏肝解都,健脾益气;患者纳食差,加用党参、淮山以增加健脾益气之功;胃脘部胀满、嗳气加木香、砂仁行气消胀、醒脾开胃,合党参、白术、甘草、茯苓,取其香砂六君子之意;偶有失眠,加龙眼肉补血养心诸药合用,奏疏肝解郁,健脾养血之功。
两例皆为治疗胃脘痛案例,皆以胃脘胀痛为主症,且都与情绪变化密切相关,病机同为肝气郁滞,案1患者嗳气矢气则舒,气滞甚,病在肝胃,治疗以疏肝理气、和胃止痛为主;案2患者除胃脘胀痛外,还有纳食差,大便不成形,舌淡红,脉弦细,提示脾虚之象已显,病在肝脾,治疗以疏肝解郁,养血健脾为主。
虽同为疏肝解郁类柴胡类方,柴胡疏肝散证以肝郁气滞为重,逍遥散证遵“见肝之病、知肝传脾,当先实脾”之旨,意以肝郁脾虚血虚为要,肝脾同治。两者临证使用时,仍需细察其辩证要点,有的放矢,提高临床疗效。
参考文献:
[1]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003.
论文作者:余莹1,刘国纯2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签:柴胡论文; 肝气论文; 甘草论文; 逍遥论文; 白芍论文; 健脾论文; 奏疏论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;