【摘 要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法 回顾性分析2016年12月至2018年12月期间在我院治疗的80例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，按照患者的手术方式不同将其分成2组，其中对照组40例采用传统开腹手术治疗，研究组40例采用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗，对比两种术式的效果。结果 与对照组相比较，研究组的手术时间、术后肛门排气时间以及住院时间均明显较短，其术中出血量明显较低少，术中切口长度明显较短，差异对比显著（P＜0.05）。对照组的并发症发生率为17.50%（7/40），明显高于研究组的发生率2.50%（1/40）（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除胆道探查术应用于胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗中，有利于提高手术效果，减少术后并发症，在临床值得进一步推广应用。
【关键词】胆囊结石合并胆总管结石；腹腔镜胆囊切除胆道探查术；传统开腹手术；疗效
随着环境恶化、人们生活水平的提高及饮食结构的改变，胆囊结石合并胆总管结石的患病率逐年上升[1]。该病常常反复发作，若患者得不到及时有效的治疗，将会出现多种并发症的发生，严重影响人们的生活质量[2]。因此为提高手术效果，改善患者的生活质量，本文就腹腔镜胆囊切除胆道探查术应用于治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果进行探讨具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
此次入选的80例胆囊结石合并胆总管结石患者均来自我院外科，研究资料选取时间自2016年12月至2018年12月，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，按照患者的手术方式不同将其分成2组。对照组40例中，男21例，女19例，年龄在32～76岁，平均（54.3±3.6）岁；研究组40例中，男20例，女20例，年龄在32～75岁，平均（53.9±3.8）岁；组间数据对比差异不显著，有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用传统开腹手术治疗：给予患者全麻，在右肋边缘作斜形切口，长度约6.20cm，将胆囊切除。沿着胆总管纵行切开1～2cm，使用取石钳将清除视野下的结石，确认清除完全后，使用生理盐水冲洗，术毕放置T管，缝合胆总管，在网膜孔部位留置引流管。术后3周经T管造影确认无结石将T管拨出。
研究组采用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗：给予患者全麻，取平卧位，在腹部作“四孔法”穿刺，建立二氧化碳人工气腹，压力维持在10～15mmHg左右。经穿刺孔置入腹腔镜，在胆囊三角处进行解剖，切除胆囊。在胆囊管上下1cm的位置切开胆总管，置入胆道镜，将结石完全取出。术毕处理同对照组。
1.3 观察指标
记录两组的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、术中出血量以及术中切口长度等手术情况，观察并发症发生情况。
1.4 统计学方法
数据用SPSS23.0处理，计数资料（n，％）用X2检验，计量资料（`x±s）用t检验，若P＜0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组的相关手术指标
与对照组相比较，研究组的手术时间、术后肛门排气时间以及住院时间均明显较短，其术中出血量明显较低少，术中切口长度明显较短，差异对比显著（P＜0.05）。见表1.
表1对比两组的相关手术指标（x±s）
2.2对比两组的术后并发症情况
对照组的并发症发生率为17.50%（7/40），明显高于研究组的发生率2.50%（1/40）（P＜0.05）。见表2.
表2对比两组的术后并发症情况n，（%）
3讨论
传统开腹胆囊切除及胆总管切开取石术虽然取石效果较好，但是手术创伤大、术后恢复慢且术后并发症发生风险较高，因此不利于在临床广泛开展[3]。与传统开腹取石术相比，腹腔镜联合胆道镜取石术则具有以下优点：⑴该术式属于微创手术，手术创伤小、术中出血少，术后患者疼痛感较轻，有利于术后恢复；⑵该术式创口小，完整保留了十二指肠乳头括约肌的正常生理功能，且术后发生水肿、感染的风险较低；⑶术中在腹腔镜的辅助作用下进行操作，视野较为清晰，有利于减少对周围脏器组织的损伤，并且可降低术后肠粘连及肠梗阻的发生率，可促进患者的胃肠功能早日恢复[4]。本组研究中研究组的相关手术情况均优于对照组，且其并发症发生率低于对照组（P＜0.05），这与鲁长文[5]等研究结果相符合，进一步说明了腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效性和安全性。
综上所述，胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗，有利于提高治疗效果，减少术后并发症，安全有效，值得临床借鉴和应用。
参考文献：
[1]李文鹏.腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].河北医药，2017，39（4）：584-586.
[2]赵鑫，王震宇，杜庆云，等.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石效果观察[J].山东医药，2017，57（34）：41-43.
[3]唐健荣.腹腔镜胆管切开探查术联合胆道镜在胆总管结石合并胆囊结石临床治疗中的效果[J].临床医学，2017，37（06）：25-27.
[4]王根利.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（35）：48-49.
[5]鲁长文，梁启新，帅剑锋，等.腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].肝胆外科杂志，2017，25（5）：339-341.
论文作者:张宇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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