吉安市第一人民医院耳鼻喉科 江西吉安 343000
摘要：目的：观察复方酮康唑乳膏（显克欣）不同给药途径治疗真菌性外耳道炎的临床疗效。方法：收集我院自2017年7月~2018年6月收治的60例真菌性外耳道炎患者作为观察对象，按随机数字表法分为对照组28例和治疗组32例。对照组给予传统无菌棉签涂抹复方酮康唑乳膏治疗，治疗组给予外耳道灌注法注射药物治疗，观察两种给药途径的治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率为96.88%，显著高于对照组的78.57%（P <0.05）。结论：复方酮康唑乳膏外耳道灌注给药途径治疗真菌性外耳道炎疗效确切，简便易行，具有较高的推广价值。
关键词：复方酮康唑乳膏；给药途径；真菌性外耳道炎
真菌性外耳道炎是临床常见的外耳道疾病，随着大气环境和人们生活习惯的改变，加上近年来广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素的不正确使用和滥用，该病的发病率明显增高[1]。真菌性外耳道炎的主要临床症状以外耳奇痒难忍、耳鸣耳闷，甚至听力下降为主，严重影响患者的正常生活。故积极采取针对性措施治疗具有重大意义。目前，国内外各级医院治疗真菌性外耳道炎大多采用局部用药，我科致力于研究采取外耳道灌注法注射药物的途径治疗，并重点比较了复方酮康唑乳膏（显克欣）不同给药途径治疗该病症的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院自2017年7月~2018年6月收治的60例真菌性外耳道炎患者作为观察对象。纳入标准：均经真菌镜检显示阳性；均主诉有反复耳内发痒，有时奇痒，耳痛耳闭塞感，听力有不同程度的下降，外耳道流少量稀薄分泌物。经体检显示外耳道深部有灰黄色或白色膜状物，呈豆腐渣状或丝状，或呈筒状或块状脓性分泌物，表面有白色菌苔，除去膜状物及分泌物，外耳道表面皮肤充血糜烂。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；有系统性疾病者；对复方酮康唑乳膏过敏者。本研究经我院医学伦理会批准同意，患者均知情并同意参与。按随机数字表法分为对照组28例和治疗组32例。对照组中男18例、女10例；年龄21~56岁，平均（33.70±3.61）岁；病程2个月~4年，平均（1.58±0.61）年。治疗组中男19例，女13例；年龄23~58岁，平均（33.67±3.70）岁；病程2个月~4年，平均（1.60±0.64）年。两组在性别、年龄、病程等基线资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
均先彻底清除外耳道污垢，如污垢质硬，可用5%碳酸氢钠溶液滴耳2天使之变软后洗净外耳道。治疗组用3%过氧化氢液浸泡患侧外耳道半小时后，用吸引器吸除外耳道残留过氧化氢液，再用自制针头行外耳道灌注复方酮康唑乳膏（商品名：显克欣，上海宝龙药业有限公司，国药准字H10970314，规格：15g），1周内中途换药1次。对照组自行用3%过氧化氢液浸泡患侧外耳道半小时后，用药棉吸净外耳道残留过氧化氢液，再用棉签将复方酮康唑乳膏（显克欣）涂抹外耳道，每日2次，连用1周。如无效不再进行治疗，治疗期间不再用其他药物，忌挖耳及外耳道内进水。两组均持续治疗1周。
1.3 疗效评定标准
治愈：治疗一周后，症状消失，外耳道清洁干燥，无充血渗出，真菌镜检及涂片结果均阴性；显效：症状消失，外耳道中仍然有轻度充血及糜烂，且真菌镜检及涂片结果均阴性；好转：症状、体征均明显改善，但真菌镜检及涂片结果均阳性；无效：症状及体征未见任何缓解，真菌镜检及涂片结果均阳性。有效率=100%-无效率。
1.4统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
治疗组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。
表1：两组治疗有效率比较[n（%）]
3讨论
真菌性外耳道炎又被临床称为外耳道真菌病，其主要由于真菌侵入外耳道并在适宜的条件下（例如游泳后、外耳道PH值改变、皮肤真菌病、挖耳致外耳道损伤、免疫功能低下等）感染所致[2]。该病症若未经及时积极治疗可累及耳软骨，继发耳部其他疾病，加重病情的同时增加极大的增加治疗难度，给患者的正常生活带来极大影响。故积极采取有效措施治疗显得尤为重要。
复方酮康唑乳膏是酮康唑、丙酸氯倍他索及硫酸新霉素的混合制剂。其中，酮康唑属咪唑类抗真菌药，对皮真菌、酵母菌（念珠菌属、糠秕孢子菌属、球拟酵母菌属、隐球菌属）、双相真菌和真菌纲有抑菌和杀菌作用；除虫霉目外，对曲霉菌、申可孢子丝菌、某些暗色孢科、毛霉菌属的作用较弱。酮康唑的作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。丙酸氯倍他索属外用的强效皮质激素，作用迅速，具有较强的毛细血管收缩作用及抗炎作用。硫酸新霉素属氨基糖苷类抗生素，外用可治疗局部感染。因外耳道炎属于外耳道局部真菌感染，考虑到抗真菌药物会对患者肝肾功能产生一定不良影响，故通常不采取全身使用抗真菌药的手段，而是给予局部药物治疗[3]。传统给药途径为采用无菌棉签涂抹药物治疗，因外耳道解剖结构是自外耳门至鼓膜的“S”形弯曲管道，此种给药途径不但无法完全覆盖病灶，难以彻底治愈，若操作不当还会引起外耳道损伤，甚至真菌耐药，导致病情迁延难愈。而采用外耳道灌注法注射复方酮康唑乳膏的途径能使药物全方位作用于病灶，不留死角，持续作用时间长，能够有效提高患者的治愈率。本研究中，治疗组治疗总有效率为96.88%，显著高于对照组的78.57%。提示，外耳道灌注法注射复方酮康唑乳膏治疗效果优于自行涂抹软膏治疗。
综上所述，复方酮康唑乳膏外耳道灌注给药途径治疗真菌性外耳道炎疗效确切，可有效改善患者的临床症状体征，促进康复，值得临床上推广及应用。
参考文献：
[1]董金霞，朱红，王跃，等.碘伏和伊曲康唑联合应用治疗真菌性外耳道炎[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，25（3）：195-196.
[2]刘波，舒卫宁，张俊星，等.外耳道真菌病患者病原菌分析及氦氖激光照射治疗应用价值研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（3）：642-645.
[3]张祥宝，胡宝华.外耳道注入派瑞松软膏治疗真菌性外耳道炎疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（1）：26-29.
论文作者:罗晶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
标签：外耳道论文; 真菌论文; 复方论文; 酮康唑论文; 途径论文; 给药论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;