浙江大学医学院附属第二医院口腔内科 310009
摘要：目的：对不同热牙胶根管充填方法与效果进行分析。方法：取医院收治的82例急性牙髓炎患者进行研究，利用冷牙胶侧方加压的41例划入对照组，选择热牙胶垂直加压方式的41例纳入观察组，对比治疗后两组患者根管充填质量、临床效果。结果：对比治疗6个月后两组患者充填质量，观察组充填成功率95.12%（39/41）高于对照组75.61%（31/41），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。对比临床疗效，治疗6个月后，观察组治疗有效率97.56%（40/41）高于对照组78.05（32/41），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：根管充填中，利用热牙胶垂直加压，临床效果较为显著，可在实践中进行推广。
关键词：根管充填；热牙胶垂直加压；冷牙胶侧方加压；效果
急性牙髓炎是当前困扰患者的疾病之一，多表现为自发痛、阵发痛以及冷热刺激疼痛加重等情况，疼痛情况下，部分患者很难对疼痛的牙齿确定，生活质量因其受到严重影响。通过临床实践研究发现，选择根管充填方法，可使急性牙髓炎的治疗得到保障，但由于不同根管充填方法有其自身特点，如热牙胶垂直加压冷牙胶侧方加压等方式，实际应用中取得的临床效果有一定的差异，所以需做好区分与选择工作。本次研究将就此进行分析。
1资料及方法
1.1一般资料
取2013年5月～2014年2月医院收治的急性牙髓炎患者82例。对照组41例，男26例，女15例，年龄26～61岁，平均（41.5±1.6）岁，其中磨牙、前磨牙与门牙各18颗、16颗、7颗。观察组41例，男24例，女17例，年龄24～53岁，平均（39.4±2.3）岁，其中磨牙、前磨牙与门牙各17颗、16颗、8颗。经过诊断，两组患者牙齿发育都正常，且在X线检查下，根尖牙影为2mm以内，组织无吸收破坏，无感染性疾病与治疗禁忌症。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组根管充填方法选择冷牙胶侧方加压方式，治疗过程：①准备封闭剂，由螺旋输送器输送封闭剂，在根管壁内进行涂布；②准备牙胶，在操作部位准确放置后，通过侧方加压器进行加压，向换牙根管处注入牙胶；③当注入时，与根管口保持3mm距离，需通过加压器对牙胶进行固定。
1.2.2观察组
观察组根管充填方法选用热牙胶垂直加压方式，治疗过程；①根据患者情况选择注射针，要求注射针针尖能够接触到与患牙根尖保持3mm的位置；②加热仪温度调至100℃，将古塔胶置于加热室中；③若加热仪温度保持在180℃，需开展充填患牙工作，在与患牙根尖保持3mm的位置注入牙胶，若发现注射器内牙胶注满，应在注射的同时向根管口移动；④通过充填器，使牙胶保持压实，整个充填操作完成[1]。
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1.3疗效判定
根管充填质量判定，治疗6个月后，对两组患者随访，利用X线片判定充填质量，判定标准：①满意，根管全部被充满，紧密贴合管壁；②良好，根管充填完全，但管壁间间隙保持1mm以内的直径；③不良，根管充填不完全，保持2mm以内管壁间隙直径；④失败，充填效果极差，超出2mm的管壁间隙直径。另外，对患者临床疗效进行检查，标准为：①显效，症状完全消失，利用X线检查，不存在根尖区病变，患者咬合功能较好；②有效，症状消失，利用X线检查，根尖区病变有较大程度缩小，患者咬合功能较好；③失败，临床症状明显，根尖区病变未改善或表现出扩大趋势[2]。
1.4统计学处理
研究得出数据录入WPS xls数据表，由SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）描述计数资料，组间比较由检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
比较两组患者治疗6月后的充填质量情况，观察组满意、良好、不良、失败各24例、15例、2例、0例，充填成功率为95.12%（39/41），对照组满意、良好、不良、失败各20例、11例、6例、2例，充填成功率75.61%（31/41），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。对比两组患者临床疗效，观察组显效、有效、失败各26例、14例、1例，治疗有效率为97.56%（40/41），对照组显效、有效、失败各20例、12例、9例，治疗有效率为78.05（32/41），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
3讨论
急性牙髓炎在临床特点上多以发病急、疼痛剧烈等为主，在牙髓附近，牙齿有微小穿孔存在，有自发痛、阵发痛以及冷热刺激疼痛加重等疼痛特点。若未能及时治疗控制，对患者生活质量将带来极大影响。尽管根管充填中可选用冷牙胶侧方加压，通过对牙胶形态改变，使封闭根管效果得以实现，达到治疗目标，但需注意这种治疗方式下，由于冷牙胶不具备较强的变形能力，很可能在治疗后有缝隙存在于主副牙胶间，且缝隙在根管面、牙胶尖之间表现极为明显，最终导致微渗漏情况出现。相比之下，引入热牙胶垂直加压方式，因牙胶在加热后以半流动性液体形式存在，可保证充填后牙胶在可塑性、充盈性等方面得到保障。从该治疗方式的优势看，具体表现为：①充填效果好，牙胶被充填后能够保持在根尖0.5mm范围；②密闭性好，由于根管被严密封闭，充填后出现感染的情况极少；③稳定性高，加压后可增加牙胶团重量，相比冷牙胶充填物密度，密度更高，使充填后的稳定性得到保障[3]。
本次研究中发现，观察组在充填成功率、临床治疗有效率等方面，都明显高于对照组，充分说明根管充填方法中，热牙胶垂直加压方式的运用能取得显著效果。实际进行根管填充中，医护人员需正确认识急性牙髓炎以及其他牙科相关疾病的常识，包括临床症状、病理病因等，在此基础上合理选择根管填充方法。此外，治疗过程中需向患者阐明相关的预防措施，如日常口腔卫生的保持，做到勤刷牙，防止牙齿受冷热刺激，同时在出现疼痛等症状后，应及时就医检查，避免因就医时间拖延，而使疾病症状加重，这样才能达到最佳治疗效果。
综上所述，根管充填方法选择热牙根管充填，其在充填质量提高、临床效果改善等各方面都可发挥重要作用，相比以往冷牙胶侧压充填，治疗效果更加明显，可在临床实践中进一步推广。
参考文献：
[1]李秀丽，杨玥，侯本祥，张琛. 4种根管封闭剂根尖封闭效果的体外实验研究[J]. 北京口腔医学，2014，04：200-203.
[2]王艳平，李颂，吴光远. 不同根管充填技术对椭圆形根管充填效果的比较[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2011，05：267-271.
[3]施汉平，陈舟. 两种不同根管充填方法的临床效果比较[J]. 中国医药导报，2011，34：188-189.
作者简介：朱丽娜（1983年11月）女、汉，籍贯河北枣强，现供职浙江大学医学院附属第二医院，住院医师，硕士研究生，研究方向显微根管治疗。
论文作者:朱丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患者论文; 效果论文; 方法论文; 管壁论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第16期论文;