(商丘市第一人民医院甲状乳腺外科 河南商丘 476100)
[摘要] 目的:探讨甲状腺腺叶全切术与次全切除术治疗甲状腺结节对患者甲状腺功能的影响。方法:选择商丘市第一人民医院甲状乳腺外科收治的50例单侧甲状腺结节患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各25例。对照组行甲状腺次全切术，观察组采用甲状腺腺叶全切术，比较两组临床指标与并发症。结果:与对照组相比，观察组住院时间短，术中出血量少，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症发生率为40.00%，显著高于观察组的8.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节相比，甲状腺腺叶切除术效果更佳，创伤小、并发症少，利于患者术后恢复，值得临床广泛应用。
[关键词] 甲状腺腺叶全切术；甲状腺腺叶次全切术；甲状腺结节；甲状腺功能
Effect of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy on thyroid function in patients with thyroid nodule
LI Xiao-xu (Department of Thyroid Surgery, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)
[Abstract] Objective: To investigate the effect of total thyroid lobectomy and subtotal thyroidectomy on thyroid function in patients with thyroid nodules. Methods: Fifty patients with unilateral thyroid nodules were selected and divided into observation group and control group randomly, 25 cases in each group. Thyroid lobectomy was performed in the control group. The clinical parameters and complication were compared between the two groups. The incidence of complications in the control group was 40.00%, which was significantly higher than that in the observation group (8.00%). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the observation group (P <0.05) The difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Compared with thyroid nodule subtotal thyroidectomy, thyroid lobectomy has better effect, less trauma and less complication, which is benefit for recovery of postoperative thyroid nodule. It is worthy to be widely used in clinic.
[Key words] Thyroid lobectomy; Subtotal thyroidectomy; Thyroid nodule; Thyroid function
甲状腺结节为多发病，在外科临床较为常见，发病率高达50%以上，中年人群为本病的高发人群，且女性所占比例更大。甲状腺结节有良恶性之分，发病初期均为良性结节，且无明显的特异性表现，病情进展慢，极易被患者忽视而错过最佳的治疗时间[1]。若不及时控制病情，随着病症的迁移会出现甲亢症状，甚至发展成恶性肿瘤，危及患者生命。目前临床治疗最有效的方法即是采用手术切除病变部位，但因甲状腺解剖结构复杂，对术式要求较高，手术选择的不规范可导致肿瘤的恶化，引发并发症[2]。本研究旨在探讨甲状腺腺叶全切术与次全切除术治疗甲状腺结节对患者甲状腺功能的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择商丘市第一人民医院甲状乳腺外科于2015年7月-2016年7月期间收治的50例单侧甲状腺结节患者作为研究对象，本研究经过我院伦理委员会批准。随机分为观察组与对照组，各25例。观察组男7例，女18例；年龄25-61岁，平均（37.86±3.58）岁；病程1-6年，平均（2.46±0.79）年。对照组男6例，女19例；年龄27-60岁，平均（38.49±3.73）岁；病程1-5年，平均（2.35±0.86）年。两组患者一般资料相比，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组行甲状腺次全切术，患者取仰卧位，实施颈丛麻醉，于胸骨上方取弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，对颈阔肌后面的组织进行分离，并切断甲状腺前肌群，使甲状腺充分暴露。将甲状腺牵引至内上方，向其下方逐渐分离，后将内侧翻开，使甲状腺体的后面暴露，切除结节，操作时需注意切勿误伤喉返神经，同时尽可能的保留甲状旁腺，缝合时穿针也需注意，不可太深，必要时放置引流管。观察组采用甲状腺腺叶切除术，取仰卧位，施全麻，暴露甲状腺的方法与对照组一致，暴露后游离腺叶，不解剖喉返神经，只需判断稍后切除时所需的范围，将此范围内的分支血管进行处理，之后阻断中静脉，将腺叶向下牵引，分离上极腺叶，后将腺叶牵拉至内侧，紧靠腺叶被膜将结节切除，缝合包扎。
1.3 观察指标 比较两组临床指标与并发症。并发症包括甲状腺功能减退、低钙抽搐、饮水呛咳、声嘶、痛性硬结等。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标 与对照组相比，观察组住院时间短，术中出血量少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
甲状腺结节是指甲状腺内出现肿块，并随着患者的吞咽活动上下移动，治疗不及时病情会进一步恶化甚至癌变[3]。目前临床治疗主要以手术切除为主，可根据结节的良恶性选择合适的术式进行，但据目前临床的诊断水平来看，难以准确判断结节的良恶性，漏诊、误诊较多，易延误患者最佳的治疗时间[4]。
目前常用的术式有甲状腺腺叶切除术与次全切术两种，甲状腺次全切术虽有一定的治疗效果，但在术中极易残留部分组织，术后复发率较高，若术后病理检查为甲状腺癌，则残留组织还会造成癌变，患者往往需接受二次手术治疗，第一次手术时已经对正常的甲状腺解剖结构造成破坏，二次手术风险与难度均会加大，且术后并发症较多[5]。甲状腺腺叶全切术最突出的优点就是患者不会出现遗留隐性癌变，达到根治目的，且操作简单、不会延长手术时间，同时可避免微小甲状腺结节的漏诊。在进行甲状腺腺叶全切术时临床往往担心会出现甲状腺功能减低的情况出现，但据临床经验发现，只要术者规范操作，切断真假包膜间分支血管就能够最大程度的避免甲减情况的发生[6]。本研究显示，与对照组相比，观察组住院时间均短，术中出血量少，并发症较少。表明甲状腺结节采用甲状腺腺叶切除术治疗疗效确切，且术后并发症少，利于患者术后恢复，缩短住院时间。
综上所述，与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节相比，甲状腺腺叶切除术效果更佳，创伤小、并发症少，利于患者术后恢复，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]王建辉.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].当代医学，2014，20（09）：60-61.
[2]赵佳正，王可敬.基于手术切除标本的桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的临床及病理特点[J].浙江医学，2016，38（15）：1293-1296.
[3]王龙琦，陈坚，刘绪舜.微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤影响的比较[J].中国微创外科杂志，2016，16（03）：236-240.
[4]周晓倩，金慧，郑淼，等.合并桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌术式探讨[J].中华普通外科杂志，2016，31（03）：236-237.
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[6]李更蛟.甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的效果比较[J].河南医学研究，2016，25（02）：346-347.
论文作者:李晓旭
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/16
标签：甲状腺论文; 患者论文; 并发症论文; 切除术论文; 对照组论文; 术后论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2016年第15期论文;