【摘要】 报道1例急性重度误服聚氯乙烯（PVC）胶水中毒患者的临床表现、救治经过及体会。
【关键词】 PVC胶水 重度中毒
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0202-02
PVC胶水中毒病例国内外文献报道较少，我科近期收治1例误服大量PVC胶水重度中毒的患者，在诊疗过程中，有很多经验教训值得总结及同行借鉴，现报道如下。
1 临床资料
患者男性，58岁，农民，既往体健。因“误服PVC胶水后恶心、呕吐5小时”于2013年7月13日20时入住我院。入院前5小时患者误服PVC胶水200ml后出现上腹部不适、恶心，呕吐胃内容物2次，非喷射性，无咖啡色或血性液体，初未予重视及治疗。此后症状渐加重，频繁呕吐，家属将其送至我院急诊就诊。否认消化系统疾病及精神疾病史。
入院查体：体温36.0℃，脉搏66次/min，呼吸23次/分，血压120/70 mmHg，神志清楚，精神萎，查体合作，全身皮肤、黏膜无出血点、无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音；心率66 次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿；神经系统查体未见异常。
辅助检查：血常规：白细胞计数9.26×109/L、中性粒细胞比例58.5%、红细胞计数4.66×1012/L、血红蛋白151g/L，肾功能：尿素氮7.04mmol/L，肌酐107.37.04mmol/L，电解质：K+4.54mmol/L，Na+142.7mmol/L，Cl-106.5mmol/L。心电图提示窦性心动过速。
临床诊断为PVC胶水中毒，给予洗胃后收住入院。入院后给予奥美拉唑保护胃黏膜，复方氨基酸、平衡液补液营养支持、异甘草酸镁保肝、呋塞米利尿促进毒物排泄等常规治疗。患者恶心、呕吐症状缓解、生命体征平稳。入院后10小时复查血生化中肝功能、肾功能及电解质等数值均在正常范围，床边胸片未见明显异常。入院后12小时出现胡言乱语、烦躁，神经系统查体未见异常，给予甘露醇脱水降颅压，症状无明显缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后15小时出现神志不清、全身阵发性肌阵挛、高热（39.2℃），且尿量极少，查体血压测不出，指尖脉氧下降至55%，双侧瞳孔缩小，直径约2.0mm，对光反射消失，口唇及四肢末梢发绀，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐，四肢肌张力增高，腱反射正常，双侧Babinskisign(+)。立即给予气管插管、机械通气、多巴胺及多巴酚丁胺维持血压、低分子右旋糖酐扩容、甘油果糖减轻脑水肿、地西泮镇静、物理降温等治疗，血压及脉氧上升，血压波动于80-90/40-60mmHg，指尖脉氧大于90%，心率波动于105-130次/分，体温下降（38.0℃），但神志一直不清，期间多次出现四肢肌阵挛，给予地西泮5mg/次应用症状可缓解，维持时间较短，23小时尿量200ml。于入院后24h出现心跳呼吸骤停，立即给予胸外心脏按压、呼吸机继续辅助通气、反复肾上腺素及阿托品、多巴胺及间羟胺等应用后抢救无效死亡。
2 讨论
PVC胶水的主要成分是聚氯乙烯树脂，其制作时除聚氯乙烯树脂外，还需添加一些黏胶剂，如酚醛树脂、环氧树脂等。然而，许多胶水生产商因利益驱使大量使用价格低廉的二氯乙烷作为原料，最高含量可达40%，远高于国家规定（不得超过0.5%）。聚氯乙烯树脂中未聚合的聚氯乙烯单体会对人体产生毒害，导致器官损伤。酚醛树脂是由甲醛与苯酚缩聚而成，甲醛可引起过敏性皮炎，具有致畸、致突变作用，苯酚具有皮肤腐蚀性，可抑制中枢神经系统或损伤肝、肾功能；环氧树脂对皮肤有刺激和致敏作用，一般不引起全身中毒[1]。二氯乙烷属高毒类有机溶剂，急性中毒主要靶器官为中枢神经系统，中毒者轻度表现头痛、头昏、恶心呕吐、乏力，步态不稳等中枢神经系统麻醉症状，重度中毒则表现昏迷、肺水肿，呼吸抑制，强直持续抽搐乃至死亡[2]。本例患者在误服大量PVC胶水后，急性起病，除一般中毒症状外，迅速出现胡言乱语、烦躁继之出现昏迷、呼吸抑制、全身肌阵挛发作、高热等，考虑主要与二氯乙烷的神经毒性有关。机体在二氯乙烷作用下产生大量自由基，而自由基清除剂又受到抑制，从而造成自由基大量蓄积，攻击膜磷脂，使其过氧化、分解、破坏膜的完整性而导致细胞内脑水肿：而大量自由基同时可直接损伤脑血管内皮细胞，改变脑内微血管的通透性，引起细胞外脑水肿[3]。随着病情进展，严重药物中毒导致一系列炎症细胞因子及炎症介质的释放通过“瀑布式”级联反应，最终导致多器官功能受损[4]。
目前PVC胶水中毒尚无有效解毒剂，曹春燕等[5]认为在二氯乙烷中毒早期，应给予足量糖皮质激素及脱水剂并保护脑细胞以预防脑水肿的发生，减少脑损伤。因缺乏类似中毒诊治经验，且该患者初始主要表现为消化道症状，因此入院后主要以洗胃、对症支持治疗为主。而对于保护中枢神经系统、预防减轻脑水肿的治疗未给予足够重视。待患者出现严重神经症状时，此时脑部病变已经出现不可逆的广泛损害。有报道称除常规救治外，尽早行血液净化治疗对聚氯乙烯胶水中毒患者争取良好的预后、提高生命质量有非常重要的意义[6]。因此，针对PVC胶水中毒，应正确全面的评估病情、早期积极预防脑水肿，有条件可尽早行血液净化治疗。
参考文献
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[3]赵风玲，苏冬梅，梁宏立.3例亚急性1，2一二氯乙烷中毒临床观察.工业卫生与职病，2008，34(6):364-365.
[4]李笑宏，焦文建，李明娥.序贯性血液净化治疗严重急性中毒患者疗效观察.中国危重病急救医学，2006，18（9）：565-566.
[5]曹春燕，孙素梅，张秋玲.1例重度1，2一二氯乙烷中毒临床分析.中国工业医学杂志，2007，20(1)：25-26.
[6]刘芳，李海峰，姜晓明.血液滤过治疗聚氯乙烯胶水中毒1例.中国中西医结合急救杂志，2013，20(2):116.
论文作者:吴瑕,黄长明,仇海兵
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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