（首都医科大学石景山教学北京市石景山医院重症医学科； 100040）
【摘要】目的 低分子肝素用于重症肺心病呼吸衰竭治疗的意义分析。方法 将50例重症肺心病呼吸衰竭患者纳入此次研究，研究范围自2017年5月-2018年5月，按照盲选方法分为2组，其中对照组25例给予常规治疗，观察组25例给予皮下注射低分子肝素钙治疗。对比两组治疗前后的及动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等动脉血气指标，并观察临床疗效。结果 两组治疗后的PaCO2值与治疗前相比较明显改善（P＜0.05），且观察组治疗后的上述动脉血气指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。观察组的总有效率与对照组相比较明显提高（P＜0.05）。结论 低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭，能够显著改善患者的动脉血气指标，疗效显著，可在临床积极推广应用。
【关键词】低分子肝素钙；重症肺心病；呼吸衰竭；治疗效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0438-02
慢性缺氧性肺源性心脏病简称肺心病，是由于慢性肺部病变引发的一种常见心肌疾病。
随着病程发展可进一步导致肺动脉压力增高，进而引发呼吸衰竭，对患者的生命健康造成严重的威胁。有文献报道，将低分子肝素钙应用于重症肺心病呼吸衰竭的治疗中，能够显著减轻患者的呼吸衰竭症状，对改善患者预后有重要意义[1]。对此，本文开展深入研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将50例重症肺心病呼吸衰竭患者纳入此次研究，研究范围自2017年5月-2018年5月，按照盲选方法分为2组，其中对照组25例中，男性13例，女性12例；年龄37～66岁，平均（49.53±5.24）岁；观察组25例中，男性14例，女性11例；年龄38～68岁，平均（51.25±5.31）岁。对比两组的基本情况差异无显著性（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①均知情同意并签署同意书。②均符合慢性肺心病呼吸衰竭症诊断标准。慢性肺心病诊断标准：肝大、压痛、肝颈反流征阳性、颈静脉怒张、静脉压升高、下肢浮肿。呼吸衰竭诊断标准：静息状态下，PaO2＜60mmHg，或PaCO2＞50mmHg。③无代谢性疾病、糖尿病、肾脏病变等。④此次研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2方法
对照组给予强心剂、支气管解痉剂、利尿剂、呼吸兴奋剂以及吸氧、抗炎、通气、抗感染等常规治疗。观察组在上述基础上给予腹壁下皮下注射低分子肝素钙（Glaxo Wellcome Production，国药准字J20130168）治疗，每12h注射一次，每次80IU/kg，一天2次，持续治疗10天。治疗期间连续观察两组的出血情况，一旦出现不良反应，立即停止给药。
1.3观察指标
对比两组治疗前后的及动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等动脉血气指标，并观察临床疗效。疗效判定标准：显效为气促、咳喘、呼吸困难等症状及肺部干湿啰音体征均基本消失；有效为以上症状及肺部干湿啰音体征均有所改善；无效为以上症状及体征均未得到改善甚至加重。总有效率为显效例数与有效例数之和/25例×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0系统数据处理，以X2检验计数资料（％、n），以t检验计量资料（)，P＜0.05提示差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1对比两组治疗前后的动脉血气指标
两组患者治疗后的PaCO2值与治疗前相比较明显改善（P＜0.05），观察组患者治疗后的上述动脉血气指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 对比两组治疗前后的动脉血气指标（，kPa）
重症肺心病合并呼吸衰竭患者由于缺氧气可导致CO2潴留加重，造成血液处于高凝状态，导致静脉微血栓形成的发生。目前临床治疗肺心病合并呼吸衰竭者常采用持续低流量吸氧、祛痰、平喘、抗感染、抗炎等方法，但常规治疗长期缓解症状较为困难，临床疗效往往不佳。
肝素是临床常用抗凝药物，能够扩张冠状动脉，降低血液黏滞性，具有抗血小板聚集的作用[4]。同时能够激活并释放肺泡壁脂蛋白酶，促使肺内巨噬细胞数量上升，发挥祛痰平喘，改善通气的作用。此外还可降低痰液黏稠性，缓解支气管痉挛。普通肝素的分子量较大，生物利用度不高，且常伴有血小板减少、血脂异常、出血等不良反应，临床应用具有一定的局限性。低分子肝素生物利用度高，药物半衰期长，且不需要检测凝血酶原时间，有效避免了普通肝素的弊端。此外低分子肝素作为普通肝素经硝酸去极化后的低分子钙盐产物，仅与抗凝血酶Ⅲ相结合，而不与血小板结合，因此给予较小剂量也不会引起血小板减少和出血倾向，不良反应较少，安全性更高。本组研究结果显示，治疗后观察组患者的PaCO2、PaO2动脉血气指标明显优于对照组，且观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），可见低分子肝素用于重症肺心病呼吸衰竭的治疗中取得了良好的治疗效果，可显著改善动脉血气指标。
综上所述，将低分子肝素钙应用于肺心病合并呼吸衰竭患者的临床治疗中，疗效显著，能够显著改善患者的肺部通气功能，在临床有积极的推广意义。
参考文献：
[1]吴振宇. 低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭临床观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2017, 5(28):75-76.
[2]马丽. 低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 15(a0):81-81.
[3]李丁. 探讨低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的临床疗效[J]. 中国现代药物应用, 2017, 11(9):119-120.
[4]高俊耀. 低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床分析[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(5):80-82.
论文作者:姚庆来,陈娟
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/26
标签：肝素论文; 肺心病论文; 呼吸论文; 分子论文; 血气论文; 患者论文; 动脉论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;