李军伟 王同 罗艳
（甘肃省张掖市甘州区人民医院；甘肃张掖734000）
摘要：目的：探讨了我院骨科5年来80例行人工关节置换术后临床无一例患者发生感染的临床经验。方法：回顾性分析了该院5年内已进行的80例人工关节置换术患者术前、术中和术后预防感染的评估方法、措施和观察方法。80例85侧人工关节置换术,髋关节置换术57例,骨肿瘤型人工髋关节置换术3例,膝关节置换术17例22侧,人工肱骨头置换术3例, 结果：追踪时间2个月至5年,平均2年3个月。伤口甲级愈合78例,拆线时间7～15 d,平均13.2d。术后切口区红肿而用酒精或希安尔碘敷料湿敷为8例侧(占9.4%),切口肿胀哆开或皮缘颜色变暗而拆除1～ 2条缝线者1例(占1.18%), 4周后乙级愈合。结论：预防人工关节置换术感染以无菌术最重要,适当预防性使用抗生素次之。
关键词：人工关节置换术；感染；预防控制；无菌术
人工关节置换术后感染是严重的并发症，一旦感染发生必然导致手术失败，多数感染病例最终需要再次、甚至多次手术,可造成或加重关节病废。随着近年来人工关节手术技术，医院设备条件的进步，预防性抗生素、层流过滤手术室、抗生素骨水泥和技术的进展，术后感染率己从早期的11-15%下降至1%[1]。本院通过严格控制空气污染、严格而细致的无菌术及控制局部和血源扩散等措施使感染率5年85例侧感染发生率控制为零。现将经验报告如下。
1 资料与方法：1.1.一般资料：2011年2月1日至2016年2月30日5年期间,本院区骨科系统共进行80例85侧人工关节置换术,其中男45例,女35例,年龄为25～88岁,平均64.5岁。80例85侧人工关节置换术,髋关节置换术57例,骨肿瘤型人工髋关节置换术3例,膝关节置换术17例22侧,人工肱骨头置换术3例,术前预防性使用抗生素8例,多为术前有轻微咳嗽,1例患者为皮肤感染真菌并有皮损。
1.2术前措施：1.1术前常规检查：要求对患者的详尽病史询问，体格检查。了解有否急、慢性感染病史，有否手术史，有否类风湿关节炎、皮肤瘸、药物过敏等病史。体检除全面检查外，重点了解患肢残留功能与皮肤状况，有无溃疡、窦道、足部疾患、霉菌感染。术前抗菌素预防应用：本组术前1-3天，根据医院抗菌谱均采用抗菌素预防应用，常规术前1-3天，应用青霉素400万u静脉滴入，每日2次，菌必治术前1天2g静脉滴入一次。切皮前要求静脉输入2g。常规在缝合伤口时置入青霉素粉剂160万单位。术前备皮，术前1天，常规清洁术野皮肤消毒，保护。
1.3术中预防措施：1.3.1空气消毒措施：我科采用室内高效空气消毒灭菌净化器消毒空气，为了进一步降低空气中的菌落数，术前夜班护士，打扫完卫生后，将手术床单更换为无菌床单、被套、枕套，并用10%的乳酸12m1+20ml水薰蒸手术间。术前病人未进手术间与手术结束各作空气培养1次，严格采样送检，计算菌落数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.3.2要求参加手术麻醉、巡回人员更换洗手衣，不穿袜子，穿消毒脚套，带双层口罩、帽子。手术者穿全封闭式手术衣。1.3.3严格计划与控制术室工作人员，手术结束前不能自由出入流动，所需要部分物品，均通过门外巡回护士传递，谢绝参观。1.3.4术中无菌操作技术：常规采用碘酒、酒精消毒皮肤，伤口采用无菌粘贴簿膜，手术人员使用双层手套，尽量缩短手术时间。结束手术前大量盐水冲洗，认真止血，常规置压引流。敷贴保护伤口，减少感染。1.3.5术毕，对术室空气消毒质量作了培养，证实达标。术后切口区若红肿严重,则用酒精或稀安尔碘敷料湿敷,若切口有肿胀哆开或皮缘颜色变暗,则拆除1～ 2条缝线以帮助引流淤血和水肿液。
2 结果：所有患者均进行复查或电话随访,追踪时间2个月至5年,平均2年3个月。伤口及感染情况:所有病例切口均甲级愈合,拆线时间7～ 15 d,平均13.2d。术后切口区红肿而用酒精或稀安尔碘敷料湿敷为8例侧(占9.4%),切口肿胀哆开或皮缘颜色变暗而拆除1～ 2条缝线者1例(占1.18%),膝、髋人工关节术后均在2周内愈合拆线;肩关节者为软骨肉瘤瘤段切除后残段复发翻修术,引流淡红色液体,多次培养引流液均无细菌、真菌等病原微生物生长,考虑骨水泥过敏所致,渗液口4周后乙级愈合。
3讨论：3.1人工关节感染病因分析：文献报道术后感染一般发生在骨水泥或金属与骨组织的界面处,大多数是由革兰阳性球菌引起。其中金黄色葡萄球菌最常见,占50%～ 65%,是引起术后急性感染最常见的病原菌。其次,表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌占25%～30%,厌氧菌和革兰阴性菌感染占10%～ 15%。感染是关节置换术后最严重的并发症之一[2]。因此预防性使用抗生素应首选第一代头孢菌素，如先锋唑林；但由于革兰染色阴性菌感染、混合感染日趋增多，推荐首选第三代头孢菌素头孢曲松（头孢三嗪），手术前1小时lg静脉推注，术后1 g静脉滴注每日两次，连续使用1周[3]。
3.2 术前和术中预防感染最关键:首先应明确排除全身的活动性感染病灶的存在,要保证术中、术后这些病灶不会释放细菌直接或通过血流进入关节手术区域造成感染。不与有感染或有感染可能的患者住同一病房,以防交叉感染率的发生。对有活动性感染者预防性使用抗生素,一般采用头孢菌素类抗生素。
术中预防措施:严格保持手术室无菌状态和严格的无菌操作,尽量缩短手术时间,以及假体部件安装前多次反复用无菌生理盐水冲洗创面最重要。术后密切观察切口以预防表浅感染 急性表浅感染常发生在术后12周内。引流管一般在术后24～48 h内拔除..总之，认识到相关危险因素并制定相应的预防措施，对患者实施细致周到的观察护理可提高手术成功率，使感染的发生率降低。
参考文献：[1]吕厚山，等．1202个人工膝关节置换术的临床特点分析，中华骨科杂志，2001，21..
[2]郝立波,周勇刚,王岩,等.37例人工关节感染的细菌学分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(12):1358 [3]姚长海，候树勋，王富，等，髋关节人工假体置换术后感染与对策，中国矫形外科杂志，1999，6。．
论文作者:李军伟,王同,罗艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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