四川省广元市旺苍县人民医院 628200
粘连性肠梗阻是腹部手术常见的并发症之一，主要是由于肠粘连或腹腔粘连导致的肠梗阻，据相关文献报道可知，肠梗阻的病死率在5%左右[1]，因此针对粘连性肠梗阻要采取积极的治疗措施。传统开腹手术具有创伤大、复发率高的不足，随着微创技术及腔镜技术的不断发展，在粘连性肠梗阻治疗中腹腔镜手术的应用越来越广泛[2]。本研究以48例粘连性肠梗阻患者为研究对象，比较腹腔镜手术与开腹手术的临床治疗效果。
一、资料与方法
（一）临床资料
回顾性分析我院2015年1月至2016年4月收治的48例粘连性肠梗阻患者的临床资料，其中男27例，女21例，年龄18-71岁，平均年龄41.5岁；48例患者中有1次手术史者33例，余者15例均有2次手术史。所有研究对象均为诊断明确的患者，腹部手术均不超过2次，保守治疗有效但反复发作；肠道扩张局限于1-3个象限，粘连性肠梗阻合并肠壁固定包块。排除心脏或呼吸功能不全者、内疝者；排除严重肝肾功能不全及心脏病变者；排除腹腔广泛粘连者；排除急性胆管炎、急性胰腺炎等；排除妊娠期妇女。按照随机、对照、双盲的原则将48例患者分为观察组与对照组各24例，两组患者的一般资料均衡分布，具有比较价值。
（二）方法
1、开腹手术
对照组采用开腹手术，具体如下：采用全身麻醉，取腹部正中切口，观察粘连及梗阻情况，以钝性与锐性相结合的方法分离粘连，并修腹浆肌层及肠管全层破损。
2、腹腔镜手术
观察组患者采用气管插管全麻下进行，距原切口6-8cm或脐部经直视法开放式置入套管，建立二氧化碳气腹，压力12-14mmHg，插入腹腔镜探明腹腔内粘连情况，根据腹腔粘连情况选择合适体位，上腹粘连取头高位，下腹粘边则取左侧卧位或足高位；直视条件下置入另一操作孔及辅助操作孔，采用电凝钩或超声刀切除粘连小肠梗阻束带，小肠与腹壁切口粘连成角则用超声势民分离粘连；如肠与肠粘连则采用5mm超声刀分离粘连；如手术中造成浆肌层或全层肠壁损伤则要进行修复。术毕后，予以生理盐水对腹腔反复冲洗，无菌纱布擦洗干净后，注入适量生物蛋白胶。
（三）观察指标
统计所有患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间等指标。
（四）统计学处理
所有研究数据均录入SPSS 21.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。
二、结果
观察组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间等指标均显著优于对照组（P<0.05）。见表1。
表1：观察组与对照组各项手术指标比较
注1：与观察组相比，P<0.05
三、讨论
（一）腹腔镜手术的优势
粘连性肠梗阻是由于肠管与腹壁之间、或肠管之间发生的粘连，主要是由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等原因引起的，开腹手术后受手术过程中创伤与腹壁切口的影响，可能会导致粘连性肠梗阻的复发[3]。腹腔镜手术具有探查范围广、术后恢复快、微创等优势，故在临床上的应用越来越广泛。本研究观察组采用腹腔镜手术，其手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间等指标均显著优于对照组，证明腹腔镜手术效果优于开腹手术。主要是因为腹腔镜手术在相对密闭的环境中操作，肠管受机械刺激少，受到异物污染的可能性减少，减轻了腹腔内组织炎症的反应，因此大大降低了术后发生粘连性肠梗阻的机率[4]。
（二）腹腔镜手术操作要点
腹腔镜操作中要注意几项关键技术：首先，合理确定第一个穿刺孔的位置，要尽量避开粘连的部位，通常选在脐部周围，与切口距离保持6cm以上；置入套管时采用直视法开放式，建立气腹时要注意不得伤及腹腔内脏器及血管。确定好第一个穿刺孔时再根据腹腔内情况、手术要求等确定其余各孔。其次，分离粘连时先将脏器与腹壁的粘连分离开来，以为后续手术创造更好的空间；再进一步分离小肠与网膜、肠道之间的粘连，分离粘连时首选超声刀，其具有切割准确、传导损伤小的优势，可将手术对肠壁及组织的损伤降至最低。最后，操作时要严格遵循“宁伤腹壁、勿伤肠管”的原则，以保证肠管壁的完整性。粘连分开后要彻底止血，取尽血凝块，彻底冲洗腹腔，再用透明质酸钠或生物蛋白胶封闭创面[5]。
（三）腹腔镜手术的适应证及中转开腹条件
腹腔镜手术的适应证包括：腹部手术后存在反复发作腹胀、腹痛等症状者；腹部手术史不超过2次的单纯性肠梗阻，且腹胀较轻；局限性梗阻或伴局限性包块者，且固定于腹部某一部位；腹部手术后有粘连引起的腹痛者，有排气、排便、腹痛、腹胀等肠梗阻症状反复发作等现象。中转开腹的时机包括：腹腔内粘连致密、广泛以，难以进腹；无法明确病变部位或粘连难以松解者；探查过程中发生肠穿孔等严重医源性损伤者；由肿瘤等引起的肠梗阻需要开腹手术等。
参考文献：
[1]唐小元，刘新亮，冯年新.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻54例分析[J].中国现代医生，2015，47（24）：249-250.
[2]陈海生，万恒荣，李建明，等.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻18例体会[J].河北医学，2016，16（5）：585-586.
[3]周志坚，张会娟，常艳.腹腔镜肠粘连松解术37例临床分析[J].实用医院临床杂志，2016，7（6）：125-126.
[4]王震宇，秦鸣放，王庆，等.三阶段微创治疗急性粘连性肠梗阻[J].腹腔镜外科杂志，2016，12（6）：497.
[5]陈季松，张先林，龚学东.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床分析[J].中国医学创新，2015，8（34）：28-29.
论文作者:谭再勋
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
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