赵瑞玲 刘建平
（嘉峪关市第一人民医院骨科 甘肃嘉峪关 735100）
【摘要】总结1例挤压综合症致多脏器功能衰竭患者的急救及护理方法。护理要点是积极配合抢救，严密监护，做好床旁血液透析和各类并发症的预防护理是治疗成功的关键。患者入院27天后病情好转，安全度过危险期。取得良好的治疗效果。
【关键词】挤压综合症；急性多脏器功能衰竭；抢救护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）21-0226-02
挤压综合征是指人体肌肉组织较丰富的部位长时间遭受重物挤压或掩埋，经解压后迅速出现全身中毒反应和急性肾衰表现。一般来说大于1h的持续性压可以形成挤压综合征，致多脏器功能衰竭，治疗较困难，死亡率高达50～70%[1]。我院于2015年2月收治1例由于醉酒卧床10小时致臀部挤压伤，急性肾衰、肝衰的患者，因治疗及时处理正确住院四周后痊愈出院，现报告如下。
1.临床资料
患者男，39岁，于2015年2月18日以醉酒昏迷10小时由“120”送入我院急诊科。急诊行头颅CT检查未见异常，测随机血糖1.3mmol/L，给予50%葡萄糖静推、促醒等处理后以“昏迷原因待查、低血糖昏迷、急性酒精中毒、急性肾损害、压疮”收住，辅助检查血常规示：WBC：35.57×109/L，PLT：156×109/L，血糖：1.3mmol/L。凝血功能：PT：19.7S；APTT：36.1S。纤维蛋白原：1.97g/L，INR：1.73。入院初查血气PH：7.21，二氧化碳分压：41mmHg，氧分压：81mmHg，剩余碱：-12，尿素：10.27mmol/L，肌酐：338.1umol/L。2月19日以“重症肝炎”转入消化性继续治疗，并请相关科室会诊，于2月22日明确诊断为“双臀部骨筋膜室综合症”后转入我科。患者既往健康，每天吸烟20-30支、饮酒0.5斤。入科查体T：36℃，P：120次/分，R：23次/分，BP：93/57mmHg。患者意识模糊，呼之可睁眼，问答切题，刺痛肢体躲避。GCS评分：12分。双瞳等大等圆直径约1.0mm，对光反射迟钝，口唇略发绀双肺呼吸音粗，两肺底可闻及散在湿罗音。双侧臀部分别有15×5、7×4cm大小的压疮，颜色暗红、肿胀明显，张力高，中央可见皮肤张力性水泡。压痛明显。头枕部有5×6cm大小的压疮，有少量淡黄色渗液。诊断：“挤压综合症、急性肾功能衰竭、急性重症肝炎、酒精性心肌炎、低血糖昏迷、头枕部压疮、中-重度丙型肝炎、失血性休克”。转入我科后急诊在全麻下行“双侧臀部切开减压术”，术后切口予以无菌敷料填塞引流、包扎，渗血量多。并继续行肾透析、补充血容量、输血、纠正电解质紊乱等治疗。术后第二天患者血压持续下降至74/28mmHg，口唇、甲床苍白，烦躁不安，全身湿冷。即刻大量输血补液等抗休克治疗后患者生命体征平稳。同时予以床旁血液透析治疗肾功能衰竭，维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱、抗感染等对症治疗，经积极治疗27天后患者神志清楚，双臀部切口愈合良好，无明显肿胀，双下肢感觉、活动无明显异常，末梢血运良好。尿素：6.88mmol/L，肌酐：122.3umol/L，血红蛋白：106g/L，肝功、电解质正常，予以出院休养。
2.护理
2.1 抗休克处理
保证足够、有效的静脉通道由于患者术后双臀部切口张力高无法缝合以无菌敷料填塞、包扎，同时进行肾透析治疗后血液呈肝素化状态，凝血功能差，切口出血量大，为及时纠正休克，抢救生命，予以大量输血输液治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士要确保建立足够、有效、快速的静脉通道，保证至少有一条以上中心静脉置管，2～3条外周静脉置管，以便抢救措施能及时准确落实到位。患者抢救期间共输注去白红细胞28个单位，血浆3040ml，人血白蛋白210g，多巴胺以微量泵持续泵入，均按要求及时准确的执行，无不良反应发生。严密观察病情变化患者病情危重，变化迅速，安排专人护理，床旁备好抢救设备，做好随时抢救的准备。病情观察要细致，尤其生命体征、神志、意识、尿量、中心静脉压等的变化。准确记录出入量，正确估算切口渗血量。急性肾衰少尿期使用利尿剂严密观察尿量、颜色和比重，为治疗提供准确的依据。正确采集血标本为了给治疗诊断提供准确的依据，患者随时进行动静脉采血，采集血标本时要严格遵循相关要求，认真查对，并注意保护血管，尽量减少并发症发生。
2.2 急性肾衰的护理
严密观察患者的症状和体征，重视患者的主诉少尿期在生命体征稳定的基础上适当控制入量，以免大量输血输液引起急性心衰。多尿期严密观察电解质，警惕电解质紊乱的出现。同时加强尿素氮、肌酐、转氨酶等指标的监测。血液透析期的护理患者在抢救期间进行了多次床边血液透析，由于血液肝素化，凝血功能差，切口大量渗血，加重了休克。护理人员要严密监护，随时做好大量输血输液和抢救的准备。
2.3 低蛋白血症的护理
除静脉补充人血白蛋白以外，指导患者及家属根据患者口味准备合适的高蛋白食物。如：鸡蛋，牛奶、鱼、虾、瘦肉等优质蛋白。少量多餐，纠正低蛋白血症，促进伤口愈合，增强机体抵抗力。
2.4 预防感染
单人单间，病室每日空气消毒两次，病室内地面以84消毒液湿拖，床头柜以消毒液每日擦拭3-4次。切口敷料渗透后及时更换，换药者严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。
2.5 体位护理
由于患者不能仰卧，以侧卧和俯卧位交替更换体位，以一拱形支架撑起被子以免压迫和污染伤口。污被服及时更换，保持清洁。
2.6 压疮的护理
头枕部压疮予以湿润暴露疗法，以湿润烧伤膏涂抹保持创面湿润，及时清理创面，并保持头枕部的清洁，预防感染。
2.7 并发症的预防
2.7.1预防肺部感染 协助患者戒烟，使用加湿器湿化空气，定时开窗通风，保证空气流通，避免呼吸道感染。卧床期间指导患者深呼吸和有效咳嗽，患者3月1日诉胸闷，经呼吸科会诊提示：“左侧胸腔有大量积液”，在B超定位下行胸腔穿刺引流术，置管期间加强有效咳嗽和深呼吸训练，促进肺复张。
2.7.2皮肤护理 患者由于低蛋白血症和凝血功能障碍，出现全身浮肿和双臀部、大腿、阴囊重度肿胀、青紫，为预防压疮避免加重病情予以卧气垫床，保持床单元平整，勤更换卧位，禁止局部热敷和按摩。以干燥柔软的毛巾将阴囊托起避免潮湿、受压，有效预防了皮肤的损伤。
2.7.3安全管理 患者在休克期躁动不安，病情稳定时由于体位限制卧床时间长容易烦躁，为防止坠床等意外发生将患安置于带护栏的床单元，保证24小时床旁陪护。
2.7.4预防高钾血症 急性肾衰少尿期肾排尿减少，大量坏死组织释放出的细胞内钾离子不能自肾脏排除而引起高血钾症。同时抗休克治疗时大量输血极易导致高钾血症，要严密观察病情变化，严格控制含钾高的食物和药物。
3.讨论
挤压综合征常见于地震、矿难等严重的灾害，是四肢血管、肌肉、神经受损功能障碍甚至肢体坏死的严重并发征。挤压伤引起的急性肾衰主要由于损伤后肾缺血和坏死组织释放出的毒素被机体吸收所致。急性肾衰后肾排尿减少，大量坏死组织释放出的细胞内钾离子不能自肾脏排除而引起高血钾症。这两方面是挤压综合征患者的主要致死原因[2]。该例患者由于醉酒久卧被家人忽视，入院后如诊断抢救不及时、处理不当，则会出现缺血性肌挛缩，甚至肌肉坏死、多脏器功能衰竭等严重并发症而危及生命。抢救时护理人员要保障快速、有效地静脉通道，保证各项抢救治疗措施能及时正确到位，阻止和减少造成和加重急性肾衰和高血钾症的一切不良因素。同时严密观察病情变化、预防并发症，予以干预性的护理，为挽救患者生命，恢复健康提供基础和保障。
【参考文献】
[1]王威，唐佩福.挤压综合征救治原则的争议探讨[J].军医进修学院学报，2011，32(4):404-406.
[2]夏金兰.挤压综合征的护理浅谈[J].中外健康文摘，2009，6(4):151-152.
论文作者:赵瑞玲,刘建平
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
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