娄底爱尔眼科医院 湖南娄底 417000
摘要：目的：本次研究主要探讨了对创伤性眼角膜缺损的患者进行角膜移植，取得的效果。方法：选取2015年2月-2018年2月在我院眼科接受治疗的眼外伤角膜缺损的患者四十例（四十眼）进行研究，这些患者都进行了角膜移植，手术之后，观察患者的视力、眼压等情况。结果：手术之后，患者的植片存活情况很好、前房也顺利形成；大部分患者的视力和眼压情况也得到了好转。结论：对创伤性眼角膜缺损患者进行角膜移植，能取得很好的治疗效果，对于提高患者的眼功能、提高患者生活质量都有很重要的意义。
关键词：创伤性眼角膜缺损；角膜移植；效果
临床上，创伤性眼角膜缺损，一般采用手术治疗方法，而角膜移植手术是首选，此方法是指用健康的、透明的眼角膜来替代患者的发生病变的混浊角膜。此手术的最终目标就是恢复患眼的视力，控制眼角膜的病变，当然也有人是为了美容而进行。伴随着我国科学技术的发展，角膜移植手术已经得到了很大的进步，逐步发展成熟，为患者带来福音。基于此，本文选取2015年2月-2018年2月在我院眼科接受治疗的眼外伤角膜缺损的患者四十例（四十眼）进行了角膜移植治疗，详情见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月-2018年2月在我院眼科接受治疗的眼外伤角膜缺损的患者四十例（四十眼）进行了角膜移植治疗，包括33例男性患者和7例女性患者，年龄都在22-45岁之间，平均（35.2±7.3）岁。手术之前，患者的视力都小于0.1；病种：其中17例患者属于合并虹膜损伤、16例患者为晶体损伤，另外还包括15例玻璃体脱出患者、14例球内异物患者以及9例前房异物患者和9例玻璃体腔内存有异物的患者。这40例患者的角膜缺损都是由机械性外伤导致的，其中，19例是由铁片割伤的，7例患者是由刀器具伤到的，8例患者是因为穿孔伤没有得到及时救治而产生溃疡导致的。
1.2手术材料
角膜移植术所使用的角膜都是由医院保存的其他人的角膜植片，这些角膜有的是捐赠的，有的是来源于引产胎儿。在收藏之前，这些角膜都会被检验，没有血液传染病的才予以接收、存储，而且在手术之前，医生会对其进行抗感染处理。
1.3手术方法
第一，消毒：对患者的手术部位进行常规消毒，铺巾隔离手术部位；第二，麻醉：在患者的结膜囊内每三分钟滴一次麻醉药，麻醉药采用的是丁卡因表麻；之后用开睑器开睑，在患者的球结膜下方注射适量的麻醉剂，本次研究采用的2％利多卡因、0.75％布比卡因1：1的麻醉剂，一般情况下不会进行球后注射，为了避免眼球突起，进一步避免眼内容物往外溢。第三，清洗异物：用平衡盐液对患者受伤的角膜进行清洗伤，如果伤口处有异物，应该用医用镊子将其取出，然后用平衡盐液将前房彻底清洗，一般要进行3-5次，直到异物被清洗干净、不见。另外，为了维持前房的深度，要在前房注入一定量的黏弹剂。第四，角膜移植：取供体角膜植片，根据患者角膜缺损的大小、形状、厚度对工体角膜继进行切取，一般情况下，植片要比缺损略微大一些，如果患者角膜的缺损区直径大于5毫米，此时植片应略大于缺损区0.25～0.5毫米，如果缺损区小于5毫米，则植片略大于缺损就可以了。用10—0的尼龙显微缝线对位严密缝合，可连续缝合，也可间断缝合，或者两者结合。总之，患者的伤口要密闭，不能漏水，然后再从角膜边缘做一侧切口将之前使用的黏弹剂吸除，用钝针头注入平衡液，维持前房。虹膜破损小于2毫米的患者不用缝合，虹膜破损大于2毫米的患者应当采取对位缝合；如果患者眼内有异物，就应该对患者进行玻璃体切割术，同时进行异物取出术，保持眼内清洁、避免感染【1-3】。
2结果
这40例患者的角膜移植手术都很成功，手术之后患者的视力都得到了不同程度的提升，其中9例患者的角膜产生了排斥反应，经过治疗均得到了控制，还有8例患者的眼压有一定程度的升高，医生对其进行了降眼压处理，眼压得到了良好的控制，8例患者出现了新生的血管，详情见表1、2。
表1 40例患者视力情况
3讨论
创伤性眼睛疾病属于急症，而创伤性眼角膜缺损是更为严重的，会对患者的视力造成严重的影响。因为人体角膜处史美仪血管的，所以角膜很不容易愈合，就算是进行了角膜缝合，其疤痕也很大，患者的视力无法保证，而且患者的外貌形象也不佳。不仅影响了患者的眼部功能，还会留下很大的心理问题，对于日后的社会交际都有消极影响【4】。
而角膜移植手术能解决上述难题，不仅不影响患者的形象，而且眼睛的功能也能得到很大程度的改善。
本次研究数据显示：40例患者的角膜移植手术都成功，手术之后患者的视力都得到了不同程度的提升，其中9例（22.5%）患者的角膜产生了排斥反应，经过治疗均得到了控制，还有8例（20.0%）患者的眼压有一定程度的升高，医生对其进行了降眼压处理，眼压得到了良好的控制，8例（20.0%）患者出现了新生的血管。
这就表明，患者术后比较容易出现并发症，所以医护人员及其家属要随时密切观察患者的视力以及眼压等，对并发症做到提前预防。而且为了避免并发症的出现，在手术过程中，医生要尽量避免或者减少对患处的机械刺激，而且手术之后要对患者进行相应的抗感染、抗水肿、降眼压等处理，这对于患者的早日康复意义重大。
结束语
综上所述，对创伤性眼角膜缺损患者进行及时的角膜移植手术，能够提高患者的视力、避免感染、对于改善患者的生活质量具有重要的意义，值得临床广泛推广及应用。
参考文献：
[1]陈书扬，邝国平，彭正武，等.板层角膜移植术治疗角膜穿孔伤合并角膜缺损的临床效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38（4）：267-269.
[2]马林，梁泽玉.结膜瓣遮盖治疗角膜移植术后持续性角膜上皮缺损致角膜植片溃疡[J].中国实用眼科杂志，2015，33（1）：69-71.
[3]李东芬.浅谈眼角膜缺损的角膜移植护理[J].医学信息，2016，29（9）：192-193.
[4]喻谦，袁明勇.普拉洛芬滴眼液联合常规治疗角膜外伤后上皮缺损、水肿观察[J].药物流行病学杂志，2017（5）：322-324.
论文作者:聂元辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
标签：角膜论文; 患者论文; 眼压论文; 手术论文; 眼角膜论文; 视力论文; 异物论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;