宜宾市第一人民医院心内科 644000
【摘 要】目的：探讨怎样提高心电监护的有效率。方法：应用品管圈活动优化床旁心电监护仪使用流程、方法。结果：实施品管圈活动后床旁心电监护仪使用的有效率由71.2%上升到94.3%，目标达成率145.9%，进步率32.4%，圈员们综合素质也大大提升。结论：实施品管圈活动对提高床旁心电监护仪使用有效率有显著成效。品管圈作为科学的管理方法，值得推荐。
【关键词】品管圈；心电监护仪；使用；有效率
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续的进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的活动[1]。在护理质量管理中开展QCC活动，可倡导全员参与，使每位护士在质量改进中既是管理者，又是实践者，通过营造正性文化，使更多的护理人员参与护理质量的改进。心电监护仪被广泛应用于危重病人的监护、麻醉等领域，为临床诊断、治疗及危重患者的抢救提供了重要的数据[2]。临床上心电监护仪的使用及维护多数是由护士来完成，使用中经常会出现患者依从性差、导线断裂、探头脱落或损坏、电极脱落或接触不良等监护无效的现象。为此我科通过品管圈活动对监护仪使用进行了进一步管理，优化了工作流程，制定出相应的管理制度，获得了较好的成效，现将方法介绍介绍如下。
1 资料与方法
1.1成立品管圈小组
2015年1月护理部对QCC进行相关知识培训后，在自愿参与的基础上，我科成立了品管圈，护士长任辅导员，负责对圈活动进行指导与监督，选拔科室高年资护士及护师以上7名护士入圈，指定科室一名工作5年的护理本科生担任圈长，负责对圈活动进行统筹安排，圈员们再次针对QCC活动的原则、方法等进行了学习与交流。
1.2主题选定：圈员们经过头脑风暴法提出的5个待选主题进行评价，根据重要性、迫切性、圈能力、可行性进行评分，最终选定以“提高床旁心电监护仪使用有效率”为主题开展此次品管圈活动。
1.3 拟定活动计划书：制定包括主题选定、计划拟定、现状把握、要因分析、目标设定、对策拟定、计划实施、效果确认、标准化等11项内容的时间甘特图。
1.4 现状把握及原因分析：于2015年2月使用自制的使用中心电监护仪查检表，QCC圈员们以分组的形式随机抽查床旁心电监护仪使用情况。通过对检查结果汇总发现，使用中心电监护仪存在仪器探头或电极脱落，导联线或探头损坏，患者上厕所自行取下未及时安置，患者自行去掉心电监护，护士漏执行心电监护等现象（见表1）。
数据收集时间：2015.2.2-2015.2.28，住院患者心电监护共132例；其中监护有效的为94例；无效监护为38例，监护的有效率为：71.2%。
由上述数据的出，改善前心电监护的有效率为71.2%，根据查检数据进行了柏拉图分析得出探头或电极脱落和患者自行取下上厕所未及时安置占78.5%，根据80/20法则发现上述两个问题是我们需要解决的主要问题。
采用头脑风暴法及鱼骨图分析法从方法、人、机、法、料、环等方面找出根本原因为：护理人员巡视不到位及健康教育不到位.
1.5 制定目标：QCC成员针对要因，将规范健康宣教及加强护士巡视作为本次改善的重点。根据现况值，结合圈员们的工龄和学历等方面的因素，在客观评估圈能力的基础上，针对原因及改善重点的分析，设定改善目标。目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力，目标值=71.2%+（100%-71.2%）×78.5%×70%=87.03%
1.6制定对策及实施：针对改善重点，结合目标值，圈员们制定了改善对策，内容包括：
1.6.1加强护理人员培训与教育，提高护士对心电监护使用有效率的重视，使护士做到主动巡视病房，协助患者完成生活护理，满足患者的需要，同时发现问题及时进行整改。
1.6.2 加强患者及家属的健康宣教，让每位患者及家属了解进行心电监护的目的及意义，提高对心电监护使用的依从性。
1.6.3 加强仪器设备的检查维护。科室安排专人每天检查监护仪及导线、血氧探头等配件，发现故障及时维护，保持功能完好。
1.6.4 统一更换心电监护电极片，所有病员均使用质量较好的3M电极片，对出汗多的患者及时用毛巾擦除汗液，防止电极脱落。
1.6.5 护士执行心电监护医嘱后严格查对，防止漏执行。
1.6.6 科室质控人员及护士长加强检查，对落实不到位的记入绩效考核。
2 结果
2.1.1 有形成果
通过QCC成员一起讨论，共同制定了床旁心电监护仪使用规范，因成员均为一线工作人员，提出和制定的流程均有较强的可行性。通过一系列改进措施的执行，由下表2可看出我科实施改进措施后，床旁心电监护仪使用有效率由改善前的71.2%提升到了94.3%，改善幅度23.1%（见表2）。.按照品管圈目标达成率计算公式[目标达成率=（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）×100%]，计算出本次品管圈目标达成率为145.9%，进步率计算方法：进步率=（改善后-改善前）÷改善前×100%。计算出进步率为32.4%。以上数据说明此次活动效果明显。见表2.
数据收集时间：2015.3.3-2015.3.30，住院患者心电监护共142例，监护有效例数为134例，有效率为：94.3%
2.1.2无形成果：QCC活动提高了小组成员的主动参与与质量管理意识。这种由QCC小组成员找出存在问题制定对自己约束及管理的方法，并由他们去执行及评价，能有效的挖掘个人潜能，实现全员参与质量的持续改进。王临润等[6]分析QCC管理在医疗机构中的应用价值，结果发现通过QCC活动明显提高了圈员解决问题能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性。用自评法对圈员进行调查，包括责任心、严谨的工作态度、意识的提升、分析问题的能力、成就感等多项内容，进行打分计算，并与改进前比较，无形成果显著。
2.1.3标准化与检讨改进：为继续保持改善后的成效，圈员们将有效对策纳入了心电监护新的工作标准和流程，并通过持续学习及人员培训的方法巩固成效，定期检查，找出新出现的问题，制定动态整改计划，不断完善制度、流程，使心电监护质量改进呈良性循环。
3 讨论
品管圈活动最早出现在20世纪60年代的日本，后在企业广泛传播，20世纪90年代被引入医院管理领域[3]。国内有许多报道，认为品管圈活动是提高护理管理的一种有效方法。护理质量持续改进多用于对临床护理实践的指导，发现问题，分析原因，进而采取相应的措施，以期达到护理质量持续改进的目的。通过本次QCC活动，有效提高了床旁心电监护仪的有效使用率，更利于护士观察了解病情，提高了护理质量，进一步确保患者的安全。使患者及家属更加满意和配合，而且参与人员的综合素质也得到培养，科室其他护理人员也得到了一定的启发，其成效得到了广泛认可，值得推荐。
品管圈活动提高了护理人员的整体素质，它让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，提高了工作的积极性和效率。同时，通过本次QCC活动，圈员们也意识到了自身的不足，我们会在之后的活动中加强此薄弱环节的培训。在措施执行过程中，也出现了一些新的问题，如监护仪放床旁桌上，旁边杂物多，较难解决；少数患者出现电极过敏等。今后我们将针对以上问题进行我们下一期的整改计划。
参考文献
[1]刘婷婷，张艺，郑旭东等.运用品管圈提高体检者静脉采血满意度的实践，中国护理管理，2013，13（6）：9-11.
[2]钱雷鸣，韦晓君.心电监护仪临床操作中存在的问题及对策[J].心脑血管病防治，2008，（8）：205-206.
[3]沈崇德.以精细化管理之手塑造中医院品质之形：以后勤品质化管理构建中医院全新保障体系的实践与体会.中国医院管理，2009，29（12）：67-69.
论文作者:李玉琼
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
标签：心电论文; 品管论文; 监护仪论文; 患者论文; 有效率论文; 电极论文; 护士论文; 《航空军医》2015年12期论文;