刘金华
（肥城市桃园中心卫生院；山东肥城 271609）
【摘要】目的 观察维生素B6在妊娠剧吐患者中的应用效果，为提高该类患者的药疗效果提供指导。方法 对我院收治的72例妊娠剧吐患者，按照随机数字表法分成A、B两组，每组各36例，分别给予维生素B6穴位注射治疗与维生素B6静滴治疗，对两组患者的临床疗效、住院时间及治疗前后的临床评分进行对比。结果 A组患者治疗总有效率为97.22%显著高于B组患者的80.56%，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组住院时间≥8d的患者比率显著低于B组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前的临床评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），但A组治疗后1d、2d、3d的临床评分均显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠剧吐患者采用维生素B6穴位注射治疗方案进行治疗，能有效提高临床疗效、促进临床症状的改善，并有利于患者经济负担的减轻，存在较高的应用价值。
【关键词】妊娠剧吐；维生素B6；穴位注射；疗效
妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum，HG）主要发生于妊娠5～10周之间，患者在临床上主要表现为无法进食、频繁恶心呕吐等，甚至引起肝肾功能受损、酸中毒等，对孕妇患者的健康质量及胎儿的正常发育均造成严重的威胁[1]。目前临床上主要采用补充机体所需能量、止吐等对症治疗，而维生素B6是常用止吐药物，在妊娠剧吐亦有较好的疗效，但妊娠剧吐患者往往由于不耐受反复的恶性呕吐，而对继续妊娠产生恐惧心理，希望能够尽快止吐、缩短疗程，因此，如何提高妊娠剧吐患者的治疗质量、减少住院时间已经成为临床探究的重点。本研究对采用不同途径使用维生素B6治疗对妊娠剧吐患者疗效进行对比分析，旨在为提高该类患者的药疗效果及减少住院时间提供指导，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年7月～2014年8月在我院收治的妊娠剧吐患者共72例，均符合乐杰[2]主编的第五版《妇产科学》中关于HG的诊断标准。年龄范围20～41岁，平均年龄（44.29±12.12)岁。纳入标准：⑴无维生素B6过敏史者；⑵孕周在5～10周，需住院输液治疗者，且治疗依从性好；⑶B超检查排除葡萄胎、妊娠合并消化系 统疾病、窦性心动过速者，被肯定为正常妊娠者；⑷体重较妊娠前减轻大于等于5%。排除标准：⑴未签署知情同意书者；⑵其他可引起呕吐的消化系统疾病或神经系统疾病而未得到有效控制者；⑶对研究药物发生过敏患者；⑷合并严重的肾、心、肝等重要器官疾病者。按照随机数字表法分成A组与B组，各组均为36例。两组患者在年龄、文化程度、孕周及妊娠次数等方面对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均给予纠正电解质、酸碱、水等平衡，并给予静脉补液。在此基础上，A组患者给予维生素B6穴位注射治疗：使用2.5ml注射器抽取2ml维生素B6，取仰卧体位，使用0.5%碘伏对内关穴位的局部皮肤进行消毒，将针快速垂直刺入至皮下组织1cm处，再缓缓推进，若患者感到酸、麻、胀等感觉，且回抽针头未出现回血时，即可注50%的用药剂量，拔出针头，使用干棉签对插针处进行按压，防止溢出药液，采用相同的注射方法将剩下的50%的维生素B6于对侧内关穴进行注射，1次/d，以3d为1疗程。B组患者给予维生素B6静滴治疗：使用200mg为维生素B6加入500ml5%葡萄糖静滴，1次/d，以3d为1疗程。
1.3 指标观察与评定
观察两组患者的临床疗效、住院时间及治疗前后的临床评分。临床疗效评定方法[3]：⑴显效：厌食、反复恶心呕吐等临床症状消失，尿酮体转阴，人绒毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin，HCG）和孕酮（progesterone，P）等各项生化指标均恢复正常水平；⑵有效：临床症状减轻，HCG、P等生化指标基本恢复正常水平，尿酮体降低；⑶无效：临床症状未得到明显改善或恶化，尿酮体升高，各项生化指标未恢复正常水平；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。根据治疗前后患者尿酮体、恶心呕吐及进食情况进行临床评分[4]：⑴3分：尿酮体≥+3，不能进食，恶心反复发作，呕吐次数>10次/d；⑵2分：尿酮体≥+2，流质饮食，恶心反复发作，呕吐次数5～10次/d，轻微恶心；⑶1分：尿酮体≤+1，半流质饮食，呕吐次数<5次/d，偶有恶心感；⑷0分：尿酮体阴性，软食，恶心呕吐症状消失。此外，体重减轻、血生化、血气分析检测结果异常再分别赋1分，若出现肝肾功能受损赋2分，记录治疗前、治疗后1d、2d、3d的临床评分，并记录住院时间≤3d、5～7d、≥8d的患者例数。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS19.O进行分析处理，计数资料采用百分比表示并进行X2检验，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，并行t检验，均以α=0.05作为检验水准。
2结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比
A组患者治疗总有效率为97.22%，显著高于B组患者的80.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者临床治疗效果对比
2.3 两组患者治疗前后临床评分对比
两组患者治疗前的临床评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），但A组治疗后1d、2d、3d的临床评分均显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3两组患者治疗前后临床评分对比（ ±s，分）
3讨论
目前关于妊娠剧吐的发病机制尚未明确，较多学者认为该疾病是由文化、生理、遗传及心理等多种因素导致的。有研究[5]指出，妊娠剧吐与HCG水平升高有关，但临床症状的严重程度不一定与HCG水平成正比。国外研究[6]认为，妊娠剧吐的发病与患者胃动素水平降低、孕激素水平升高有关，且主要受到雌激素水平快速升高的影响。此外，下丘脑植物神经、质下中枢功能紊乱、大脑皮质功能失调，进而导致反射性呕吐亦可能与妊娠剧吐的发病有关。中医理论认为，孕妇月经停闭，阴血下聚以养胎元，气分有余、血分缺乏，导致血气失调，冲气上逆、胃气不降 ，最终引起“妊娠恶阻”，见呕吐、恶性等症。
妊娠期妇女消耗能量较多，需要补充大量的维生素，而对于妊娠剧吐患者来说，长时间的反复呕吐、进食量少，不仅导致电解质、酸碱、水等紊乱，且长时间能量供应不足，导致需要依靠机体脂肪代谢供应能量，促使酮体大量聚集，引发酮症酸中毒。维生素B6是由多种物质组成的共同酵素，已经有研究[7]表明，维生素B6可转化成辅酶，并参与氨基酸、蛋白质代谢、转化，以促使免疫系统的正常运作。国内研究[8]已经证实，使用维生素B6治疗妊娠剧吐患者，可取得一定的疗效，但疗程较长、药量较多。穴位注射治疗法是将药物注入相关穴位以治疗疾病的用药途径，是穴、针、药等三者的一起协同作用于机体，该用药方法既包含了传统中医疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪等治疗理念，又包括了作用于免疫系统、神经系统、血液成分及内分泌系统而发挥疗效的现代药理学原理。内关穴是穴位注射疗法的常选穴位，属于手厥阴心包经，经阴脉为阴维交会穴，再加上维生素B6自身特有的生物效应，使得维生素B6内关穴位注射治疗法具备针刺、药物等双重治疗原理。本研究采用维生素B6穴位注射治疗的A组患者治疗总有效率为97.22%，显著高于B组患者的80.56%，且A组患者的住院时间明显短于B组患者，这在相关研究[9]报道中得到了证实，说明采用维生素B6穴位注射治疗妊娠剧吐患者，可有效加强维生素B6止呕作用，同时缩短了住院时间，减轻了患者不必要的经济负担。有研究[10]指出，相比常规的维生素B6静滴治疗法，维生素B6穴位注射法可通过穴位的传导信息作用而传递至对应的组织器官，且经神经体液系统调节机体，对机体的抗病能力产生激发作用，从而更快地发挥更大的药效，本研究亦证实了这一点，A组患者的住院时间明显短于B组患者。
综上所述，对妊娠剧吐患者采用维生素B6穴位注射治疗方案进行治疗，能有效提高临床疗效、促进临床症状的改善，并有利于患者经济负担的减轻，存在较高的应用价值。
参考文献
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[9]陈淑彦,刘爱菊,赵建夫,等.药物联用穴位封闭治疗妊娠剧吐35例[J].中国药业,2014,19(12):106-106.
[10]杨和珍.内关穴位注射维生素B6治疗妊娠剧吐30例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(2):49-50.
论文作者:刘金华
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
标签：患者论文; 维生素论文; 穴位论文; 酮体论文; 疗效论文; 统计学论文; 两组论文; 《医师在线》2016年5月第10期论文;