（四川省德阳市第五医院；四川德阳618000）
[摘要] 目的：分析手术患者发生切口感染的手术室相关因素，并探究护理管理策略。方法：从术前准备、手术室环境、手术室管理、医护人员无菌观念等方面总结分析患者发生切口感染的相关因素，并提出相应的护理管理策略。结果：手术室内多种因素可致患者发生切口感染，应采取术前评估，加强手术室环境、物品的管理，控制手术参观人员以及手术中的人员流动，强化无菌操作观念等措施。结论：针对手术室切口感染的影响因素提出合理的护理管理策略，可有效降低手术患者发生切口感染的风险。
[关键词] 切口感染；手术室；护理；相关因素
切口感染是外科手术常见的并发症之一，轻者延缓创口愈合，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，重者会诱发全身感染，甚至危及患者生命[1]。因此，探寻手术室相关感染因素，并采取有针对性的护理管理策略，对控制切口感染率，促进患者顺利康复有重要意义。本研究结合我院实际，对发生切口感染患者的手术室相关因素进行了分析，并根据其影响因素提出护理对策，以期为临床上降低因手术室原因导致的切口感染提供参考。
1手术室相关原因分析
1.1 患者术前准备不充分 一些患者术前准备不充分，尤其是急诊手术患者，未能对其既往病史、合并疾病情况做出全面评估，以及由于时间仓促，术前常规备皮、清洁、消毒工作不到位，这些都会增加手术切口感染的概率。
1.2 手术室环境不达标 手术室空气的洁净度以及浮尘、细菌菌落数直接影响患者创口感染几率。非层流手术室内空气的洁净程度相对较低，当细菌菌落数增高时，带菌颗粒直接进入伤口或先落到器械、敷料上而后污染切口的机会就大大增加。而层流手术室可有效降低室内细菌的浓度，减少切口感染的风险。
1.3 手术室管理不到位 手术室内参观人员、会诊人员较多，或是人员流动量较大，离手术患者较近，都可能导致空气中浮游细菌浓度增高，提高切口感染的风险[2]。另外，接台手术间隔时间短，清洁消毒工作不彻底，也会增加感染的机会。
1.4 医护人员无菌观念不强 无菌操作是否规范，手术器械、物品消毒灭菌工作是否符合标准，是发生切口感染的重要因素。一些医护人员无菌意识淡漠，洗手、刷手及手部消毒不认真，术中手套破损不及时更换，戴口罩露出鼻孔等，这些均可增加切口感染的概率。
1.5医护人员技术不熟练 由于医护人员技术不够熟练，导致手术创面大，手术时间长。手术创口面积大，与环境中的细菌接触的机会增多，感染的机会也随之上升。随着手术操作时间的延长，切口暴露时间增加，手术室内空气中流动细菌数量不断增多，潜在的污染可能性较高。
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2 护理管理策略
2.1做好术前准备工作 在手术前全面评估患者情况，对容易导致机体抵抗力降低的因素进行控制，对合并高血压、糖尿病等基础疾病者，给予对症治疗。择期手术患者可用抗菌皂液洗浴，急诊患者根据手术类型对手术部位进行彻底清洁，备皮尽量在术前2h内进行，做好消毒工作，保证严格无菌。
2.2 确保手术室环境洁净 尽量选择层流手术室。手术室由专人进行清洁、消毒工作，对能耐湿、耐高温的器械、敷料等采用蒸汽灭菌，其他物品采用如环氧乙烷、低温等离子等灭菌方式，务必保证无菌范围内使用的各样器械、敷料等为无菌状态。对复杂手术，预计手术时间超过3h的，最好选择在层流手术间第一台进行。
2.3加强手术室监督管理 根据手术规模严控手术人员及参观人员，术前准备好手术过程中所需要的一切物料，尽量减少各项不必要的操作以及人员出入的次数，对于必要操作其动作幅度尽量减小。参观人员禁止来回走动，且与手术医生保持1 m的距离，特殊感染手术拒绝参观。接台手术间隙要自然通风10min以上，除常规消毒外再多消毒30 min，降低交叉感染的发生率。
2.4 提高医护人员无菌意识 定期组织培训，讲解院内感染相关知识，强化医护人员无菌操作观念，养成良好的操作规范，不断提高医护人员无菌意识。医护人员进入手术室必须穿手术服，术前严格洗手。洗手护士在严格要求自己的同时还要监督手术医生，尤其是刚上班的年轻医生、进修医生、实习生在手术过程中的无菌操作。
2.5 积极配合医生以缩短手术时间 护士在手术前做好对手术室设备、相关器械的检查维护工作，并熟练掌握各种常用仪器的使用，术中严格根据无菌要求传递器械，同时要提高传递的效率。术前对患者进行宣教和心理护理，减少患者焦虑情绪，取得患者的主动配合，以降低因患者因素而导致的手术时间延长。
3 讨论
手术切口感染是医院感染的一种主要形式，据统计，在我国医院内感染中手术切口感染约占到20 %左右，其发生率仅次于呼吸道感染而位居第二位[3]。手术切口感染不但会影响患者康复，增加患者经济负担，也会导致医疗纠纷，影响医院声誉。故提高医护人员对手术切口感染的认识，加强手术切口感染的预防具有重要意义[4]。手术室是实施手术的重要场所，也是防控手术切口感染的关键环节。笔者从手术室护理角度分析了患者发生切口感染的相关因素，包括术前准备、手术室环境、手术室管理、医护人员无菌观念和技术熟练度等。针对以上因素也提出了相应的护理管理策略，术前积极进行全面评估和术前准备，加强手术室环境、空气、物品的管理，控制手术参观人员以及手术中的人员流动，强化无菌操作观念，积极配合医生缩短手术时间等措施，是有效控制切口感染的重要手段。
参考文献：
[1] 赵苏丽,曾慧丽,肖卉. 手术患者发生切口感染的手术室相关因素及护理观察[J]. 当代医学, 2017, 23(9): 155-156.
[2] 蒙漫史,徐训超,王波,等. 手术患者切口感染的相关危险因素与预防[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(5): 1176-1178.
[3] 刘梅丽,梁水珍. 分析影响手术患者切口感染的手术室相关因素及预防护理对策[J]. 当代护士, 2016, (11): 99-101.
[4] 李晓霞. 手术室切口感染的相关因素及预防护理对策研究[J]. 河南医学研究, 2017, 26(5): 951-952.
论文作者:胡蕾
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
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